文 / 侯静波 哈医大二院

侯静波 哈医大二院；心血管内科副主任医师，副教授，硕士研究生导师，中华医学会心血管病分会青年委员，中华医学会动脉粥样硬化学组成员；哈医大二院心内科副主任;黑龙江省普通高等学校新世纪优秀人才。从事冠心病动脉粥样硬化机制研究及OCT易损斑块检测和心脏移植免疫的基础和临床研究工作。先后参加国家自然科学基金项目三项，负责国家自然基金一项；教育部博士点基金、黑龙江青年基金、哈尔滨市科技攻关课题等。获得黑龙江省科学技术三等奖（进步类）2项以及黑龙江省高校科学技术奖一等奖1项。

术者：侯静波 助手：徐茂恩  单位：哈医大二院

病史：范XX 男 72岁 因“劳累后胸痛、胸闷伴气短15年，加重1周”入院。每次发作持续约2分钟，休息后缓解。入院1周前病情进一步加重，发作次数及频率增加，含服硝酸甘油缓解。

冠脉造影结果：前降支弥漫性斑块浸润伴狭窄钙化，最窄处狭窄达90%,可见前降支向回右冠提供侧枝；旋支弥漫性斑块浸润，近段狭窄80%，远段次全闭塞；右冠近段闭塞，自身桥侧枝向远端供血。（图1-3）

手术过程：

1、微导管支撑下 先后应用Runthrough及Pilot导丝通过病变处困难,前端疑进入假腔（图4）。

2、反复尝试，导丝最终通过病变处，但微导管通过远端困难。

3、选择其他预扩张球囊，但通过病变处困难，最后选择选择MINI TREK球囊（1.20*6),反复尝试通过病变处，最终成功通过，以6-8ATM预扩张病变处数次（图5）。最后选择Sprinter(2.5*15)球囊，反复预扩张病变处并造影，结果如（图6）。

4、依次由远端及近端植入支架三枚，最后造影结果如（图7）。

术者评论：此患者病变特点是 1、高龄患者72岁； 2 、三支血管病变增加了手术风险； 3、血管严重钙化；4、右冠全程钙化狭窄，病变长，更增加了手术难度，导丝及球囊通过极其困难，但最终在MINI TREK球囊辅助下完成病变。MINI TREK球囊因其自身的特性，增加了球囊的可通过性，看来选择合适的预扩张球囊也是手术成功的关键。