随着我国PCI技术的迅猛发展，其术后并发症也成为临床不可忽视的问题。据查，并发症的发生大多与造影剂有关。因此，如何正确规范的使用造影剂是介入医生面临的主要问题。在刚刚结束的2013年第十届心脏影像与心脏干预大会暨第十八届全军心血管内科学术年会上，来自301医院的田峰教授结合临床工作经验就“介入术中如何推注造影剂及控制其用量”一题，为我们展开思路。

田教授讲到，在实际临床工作中，我们较多的医生更愿意从事临床介入性手术，而不愿意在“幕后”推注造影剂，因此目前对造影剂的重视程度远远不够。且在使用过程中，我们更多的关注特殊人群（如心、肾功能不全的患者）的造影剂用量。而对如何注射造影剂等方面的认识也存在欠缺。

那么，如何获得清晰的冠脉图像呢？田教授谈到，第一，DSA机器为各种介入治疗提供必备条件；第二，用足量的造影剂灌注靶血管，其目的是使血管充盈，切记勿快速推入；第三，有足够的图像采集时间。

提及造影剂的注射，田教授说到，影响造影剂注射的因素有三个：首先，导管的腔径是影响造影剂注射的重要因素。导管的腔径越小，注射造影剂的阻力越大；再者，保持冠脉开口与导管的同轴性，如果冠脉开口与导管不同轴，会造成注射造影剂的阻力变大，而在推注造影剂的过程中，会产生反冲力，使得导管从冠脉开口处脱离，进而导管移位。同时还存在图像不清晰、血管夹层的问题；再次，术中指引导管中的器械（如手术中使用的Y接头），如果选择不当，对造影剂均可产生影响。同时，在推注造影剂的过程中，我们应遵循“先慢后快”的原则，“慢”是为了使注射造影剂显现血管整体轮廓，而“快”是为了使冠脉造影剂从冠脉后“回喷”显示冠脉口。目前推注造影剂的力量尚无统一标准，但用力应均匀，切记不能过猛，以免造成导管脱离。根据直径大小的不同，推注的力度也应不同。对于直径大的血管，力度会相对大一些，以便足够量的造影剂在单位面积内使得血管充盈。另外，在做造影剂时不要有气泡，以免造成栓塞等严重后果。对于冠脉开口有病变的患者，我们应密切关注压力的变化，可使导管放置在冠脉开口，推注速度要快，遵循“弹丸式注射”的原则；如果病变就在开口处，可使导管进入冠脉口内，推注速度要快，遵循“打完就跑”的原则；而选择带侧孔的导管时，推注速度及剂量应大于常规导管。

术中造影剂的用量也是非常关键的一部分，田教授谈到，尽管造影剂在人体内预留时间不长，但或多或少都会对身体造成危害。对于心功能不全或肾功能不全的患者，我们应按照造影剂的应用公式：5ml x 体重（Kg）/Cr(mg/dl)来严格控制注射剂总量。每次注射剂量一般为6~8ml，但应根据血管直径及病变情况给予调整。造影剂的注射时间视血管远端造影而定。进行介入性手术时尽量采用解剖记忆和骨性标志操作，每一次推注造影剂的目的要明确，避免盲目和频繁冒烟，以减少造影次数。造影剂的体位一般为常规体位，对于特殊病例的微调定位后在增加投照体位。在暴露病变的过程中要随时注意“冒烟”情况，避免盲目造影。

对于一些特殊情况的造影，如CTO病变和OCT检查时，其造影剂的使用也较其他病变明显增加。田教授补充道，对于CTO病变，我们可以选择对侧造影，即使用微导管超选择性造影，以减少造影剂的用量；由于不用看到远端的情况，可将造影剂稀释使用；与此同时，应避免盲目“冒烟”和造影。而对于OCT检查，一般持续注射造影剂3s，由于注射量较大（总量约10ml），可将造影剂稀释，注射速度宜快。

最后，田教授总结道：冠脉介入无小事。造影剂的使用看起来很简单，但如果操作不当，同样会危害患者的身心健康。