[CHC2013]王海昌教授：东西方经桡动脉介入治疗的比较

发布于:2013-08-13 16:32

经桡动脉介入治疗起源于西方，1989年Campeau首次报告了经桡动脉穿刺行选择性冠状动脉造影的有效性和安全性。1992年Kiemeneiji首次成功实施经桡动脉PTCA，1994年首次成功实施经桡动脉冠脉支架置入术。

经股动脉作为成熟的经典路径，心脏科医生均是从股动脉入路开始学习介入治疗。但是该路径具有一些缺点，比如血管并发症。经桡动脉推广初期，大家感到很新奇，东西方在经桡动脉介入治疗的使用比例方面也存在区别，美国比较低，欧洲及日本比较高，在中国，在阜外医院及西京医院等医院，经桡动脉路径介入治疗的应用比例达到90%以上。

有数据显示，美国在2007年~2011年使用经桡动脉路径介入治疗的比例也在增长，但是增长的速度比较缓慢。2013年Circulation发表的国家心血管数据统计（NCDR）显示，在2007年1月~2012年9月期间，美国1381个中心的280万冠心病患者，只有10%医院采用经桡动脉介入治疗，并且多数在75岁以下、男性、非ST段抬高型心肌梗死患者身上进行。

经桡动脉和经股动脉的操作成功率没有差异，但是在出血及局部血管并发症等方面经桡动脉路径更好。两种途径造影剂用量和X线曝光时间，在初学者与技术熟练者是不同的。初学者需要花费更多时间、冒着身体受更多射线的损害来学习一个新的路径，多用造影剂、多“吃”射线。而在技术熟练者，两种途径在这些方面没有区别。

在西方，经桡动脉路径的费用也比较低，住院时间较短，患者满意度高。大多数患者再次介入时仍选择经桡动脉入路。美国医生虽然观念上可以接受经桡动脉介入，但是实际使用比例增长非常缓慢。与美国情况不同的是，在欧洲经桡动脉入路所占比例达到90%以上，以瑞典为例，它的STEMI患者2010年50%是经过桡动脉完成，患者1年以上死亡风险低于经股动脉。虽然学习需要花费时间，经过一个学习曲线，但是最终结果经桡动脉获益比较大。

日本在经桡动脉器械研发处于领先地位，有专用的鞘管及Guiding，日本医生可以做很复杂的CTO病例。2010年以前就开始尝试采用经桡动脉途径进行CTO介入治疗，Saito等医生已经开展了经桡动脉介入治疗复杂病变的实践。韩国在这方面也不甘落后，除了进行经桡动脉介入的推广，他们还进行了大规模的临床试验，比如复杂病变双支架策略试验，发现经桡动脉与经股动脉MACCE事件发生率及死亡率没有区别。经桡动脉入路介入治疗在韩国非常普及。