冠状动脉旋磨术用物理的方法将动脉硬化斑块祛除，以提高即刻效果，并有可能降低远期再狭窄率。对于一些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊可能无法通过或病变难以扩张开，不仅即刻效果不理想，远期再狭窄率也较高。在2013年第十届中国心脏大会上，来自大庆油田总医院的温尚煜教授以“旋磨术在高度钙化病变中的运用技巧”为题，将其观点与大家一一分享。

旋磨术成功的标准

旋磨术后残余狭窄<50%、血流TIMI3级、无严重并发症发生（单纯旋磨——再狭窄率极高）；旋磨后可顺利通过和成功置入介入器械——旋磨后置入支架；术中成功率98%左右。

旋磨术的常见并发症

常见并发症为：慢血流、AVB、痉挛、夹层、急性闭塞、穿孔、旋磨头堪顿、导丝堪顿、QWMI（0.7%）、NQWMI（12.1%）、急诊CABG（0.2%）、死亡（0.2%）。其严重并发症较少，且并发症是可以预防的。切记最重要的一点：永远不要用力推送旋磨头。

旋磨术器械的选择

尽量选择转角圆滑的大腔导引导管；6-F导引导管可送入1.75mm旋磨头；尽量选用大一号的导引导管，以便早发现慢血流；如导引导管打折应尽早更换；而如导引导管过于迂曲应及时改换路径。在操作过程中，导丝全程不能出现有死角的弯曲，以免导丝旋转造成远端血管破裂；导丝远端进入主支远端，但注意不能卡在小血管内；可先送入普通导丝，通过微导管交换为旋磨导丝。

旋磨头的大小直接影响旋磨术的效果和并发症率。学习的早期应从最小磨头（1.25mm）开始；对于CTO病变，应从1.25mm磨头开始，而对于迂曲病变和长病变磨头应减小一号。目前国内可选择的旋磨头只有1.25mm，1.5mm和1.75mm三种。

旋磨术操作注意事项

在操作过程中，向体内推送旋磨头时要用低速旋转，送至靶病变近端2cm左右，避免高速启动旋磨头时造成的跳动；以“啄木鸟”式轻柔推进旋磨头，前进要轻（力量小），后退要快，防止魔头卡在病变处、减少夹层、减少慢血流；旋磨越有耐心，并发症发生率越低，应缩短每次磨头和病变的接触时间，对多次旋磨，应保证总旋磨时间和旋磨效果。

听旋磨音可早期发现转速下降。一般情况下，旋磨声音变调，可能为转速下降，可导致旋磨头卡在病变处；如声音粗糙，证明旋磨有效；如无粗糙旋磨音，可能磨头被纤维组织包裹，只能产热不能打磨钙化病变，需要更换新旋磨头，可选相同尺寸或增大一号。

并发症的预防及处理

1.慢血流/无血流：其发生率远低于我们的想象，和血栓病变和富含脂质的动脉粥样硬化斑块破裂造成的慢血流机制不同。常在第一次旋磨或换大磨头时容易发生。首选要维持合适的灌注压力，给予硝酸甘油或其他扩血管药物（如腺苷、维拉帕米），尽量减少造影剂用量等。

2.心动过缓：通常不安置临时起搏器，阿托品静脉给药可增加心率和修正房室传导阻滞(AVB)。

3.冠状动脉夹层：应尽快植入支架治疗。发生率远低于球囊扩张，支架容易通过病变。

4.冠状动脉穿孔：是严重的致死性血管并发症，应尽快处理。常见原因包括:严重的迂曲、成角弯曲病变，不合适的手法等。

5.旋磨独有的并发症：如磨头卡在病变处或远端，注意预防发生率极低，即使发生也容易撤出。

小结

和球囊一样，旋磨是介入治疗的一个中间过程，每种介入方法都有其独特的优势。旋磨术由于其操作简单、易于掌握，可治疗远端细小血管处病变，尤其适合治疗钙化的病变。因此，冠状动脉成为临床上较为有用的介入治疗手段。

《医心评论》编辑部整理