讲者 陈可冀院士 中国中医科学院心血管病研究所

2013年初《国际循环》杂志发布了最新2013美国心脏协会（AHA）关于心脏病和中风的相关统计数据，这一类似“教科书”一样的统计数据报告每年定期发表，旨在向有关机构和大众介绍各种与心血管疾病有关的统计资料，在全国范围公开该类疾病的各种现状，并普及疾病预防的概念。近年来，中国卫生部心血管病防治研究中心每年也开始陆续发表心血管病报告，针对观察中美两国心血管病的数据报告要点，从中也引发了人们对两国在疾病的发病、治疗及预防方面的对比，希望从中获取有价值的信息，从而进一步提升和改善我国心血管疾病的防治工作。第十届中国心脏病大会中医、西医结合心血管病专题论坛上，来自中国中医科学院心血管病研究所的陈可冀院士就中美国家心血管病报告要点进行了对比，并抛砖引玉提出一些相关思考。

相关数据及对比

8月9日中国心脏病大会上，国家心血管病中心公布了《中国心血管病报告2012》，陈可冀院士就2012年中美两国心血管疾病的一些相关重要数据进行对比，其中显示：中国2012年心血管患病总人数2.9亿（以往2.3亿），其中高血压2.66亿（新增7000多人），心肌梗死250万（以往220万），心力衰竭450万（以往420万），我国每10秒就有1人因心血管疾病（CVD）死亡；美国近3.1亿人口，其中2012年心血管患病总人数0.836亿，高血压0.78亿，冠心病1540万，心力衰竭510万，美国每40秒就有1人因CVD死亡，美国东南部心血管患病率较其他地区更高。美国自1995年后心血管病死率明显下降，全国胆固醇教育计划是其中重要原因之一，此外一系列调整生活方式的措施也是有效原因之一。

根据1990～2011年中国城市居民心血管疾病死亡率变化显示，中国2005年后心血管疾病病死率有逐渐上升趋势。相较于城市，我国农村居民主要疾病包括心血管病、肿瘤、消化疾病、呼吸疾病以及损伤/中毒的死亡率中，心血管疾病死亡率始终占据首位。

共识

中美国家心血管病报告中有一个共识，其均认识到高血压是心血管疾病中最重要的危险因素，其次是血脂异常及代谢综合征；此外，不良生活方式对心血管疾病的影响也十分巨大，其潜藏的主要危险因素包括超重和肥胖，吸烟，缺乏运动及不健康膳食等。由此所涉及的心血管疾病防治问题不仅包括冠心病、脑卒中的防治，还包括减轻经济负担。

高血压

目前中国高血压患病总人数为2.66亿，较2011年报告数据的2.6亿增加近7000多人。相较于美国的高血压患病知晓率的81.5%，我国约为30.6%的高血压患病知晓率尚较低，其也是高血压疾病防治中的最大问题之一。目前我国高血压控制率仅为6.1%，而美国由于降压药物使用较好和规范，高血压控制率达到52.5%。高血压治疗率目前在我国为24.7%，美国达到74.9%。

据相关人士预计，全球高血压患病人数在2025年将超过15亿，其中我国将达到3亿。对这一数字，陈院士认为届时或将不止于3亿。

血脂异常

《中国心血管病报告2012》显示目前中国血脂异常人数至少2.5亿，占人口总数的18.6%。知晓率同样较低，为3.2%；检测率6.4%；高甘油三酯在儿童及青少年中的患病率为2.8%，参考我国2002、2007及2008年的相关调查数据，我国青年人血脂异常有上升趋势。美国血脂异常人数为3190万，占人口总数的13.8%。由于美国采取有效的全民教育等工作，其血脂异常知晓率、检测率均较我国高，分别为50.4%和48.1%；青少年血脂异常患病率为20.3%。

代谢综合征

近年来，心血管疾病危险因素中的代谢综合征也逐渐引起进一步重视，中国代谢综合征发病率约为13.8%，美国为34%，其中超重与肥胖是引发美国代谢综合征高发的重要原因之一，且肥胖人群呈逐年上升趋势。目前中国体重超重人数约为2.4亿，美国为1.5亿，相较于美国人口总数，超重现象可见严重。

吸烟

尽管目前我国对吸烟的控制非常重视，但距理想结果仍有差距。目前统计结果显示中国吸烟总人数3.4亿（2010年），其中男性医生占到40%，教师占6.5%，这是十分需要引起重视的一个现象。我国被动吸烟人数达51.9%。美国男性总吸烟率为62.8%，女性为3.1%且女性吸烟人群不断增加。学生吸烟人数也呈上升趋势。

缺乏体力劳动

相关数据显示，中国体力活动水平呈明显下降趋势，与1997年相比，2006年男性总体力活动量减少了27.8%，女性减少了36.9%。美国有2/3的成人休闲时缺乏体力活动，其中女性（33.2%），明显高于男性（29.9%），且随着年龄的增大该比例显著上升。在此方面，中美两国呈现相同趋势。

不健康膳食

健康的饮食习惯同样被认为是心脑血管疾病重要的危险因素之一。其中最主要的一个问题是食物摄入量的不均衡，例如谷类食物摄入量的下降，糖摄入量的增加以及水果蔬菜摄入量下降等。建议每日少于6克的食盐摄入量目前在我国基本无法做到，现实的食盐摄入量基本是其2倍。另外，多食蔬菜瓜果及低脂肪的蛋白质等食物等健康饮食的建议还应受到加强与重视。

冠心病防治现状

2008年我国缺血性心脏病患病率为7‰，其中城市高于农村，男性高于女性。2009年城市居民冠心病死亡粗率94.96/10万，农村居民为71.27/10万。本次大会公布的资料显示，2010年城市居民冠心病死亡粗率为86.34/10万，农村居民为69.24/10万，相较之前有所下降，其原因与以下几个方面有关：一是我国目前介入手术量逐年增加，及时地救治了部分患者；二是我国慢性稳定性心绞痛的治疗大体上能够遵循指南，使该类患者得到相对优化的治疗，但今后仍需进一步提升指南要求及优化治疗策略。尽管鉴于以上原因，我国最新冠心病死亡粗率有所下降，但随着我国社会老龄化进程的推进，未来30年我国冠心病死亡率变化预测显示，该疾病死亡率仍呈上升趋势。

目前，美国关心病防治现状显示，2010年美国成人冠心病患病率为6.4%，男性高于女性，其中每34秒就有一个美国人发生心肌梗死。1999～2009年，美国冠心病年死亡率降低40.3%,实际死亡人数约减少27.1%，其中2009年冠心病死亡人数为386324人，平均每6个死亡患者中有1人死于冠心病。美国1997～2006年冠心病死亡率数据显示，冠心病死亡率下降显著。

脑卒中防治现状

中国：2008年脑血管疾病患病率城市居民13.6‰，农村居民8.3‰；2009年城市居民脑血管病死亡粗率126.67/10万，农村居民152.09/10万。2010年我国城市居民脑血管死亡粗率为125.15/10万，农村居民为145.71/10万。近年来我国脑血管疾病死亡率呈不断增加趋势，其中男性高于女性，农村高于城市。

美国：2009年美国卒中死亡粗率38.9/10万，1999～2009年，卒中死亡率下降36.9%，实际死亡率下降22.9%。

心血管疾病的经济负担

以上数据显示心血管疾病引起的经济负担非常巨大。世界银行预测，2010～2030年中国心肌梗死、卒中、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病负担增幅将超过50%。中国心血管病死亡率明显高于日本和欧美等发达国家，如不采取积极应对措施，2005～2015年，心血管疾病、卒中和糖尿病将给中国造成约5500亿美元的经济损失。

美国每年直接或间接因心血管疾病造成的医疗费用约为3126亿美元，而据相关预测，美国同样面临心血管疾病可能带来的巨大经济负担的上升，至2030年，较2013年的医疗费用，其增幅或将高达52%左右。

积极应对

目前，全球疾病谱已从贫困相关转为生活方式相关，过去20年人类寿命在全球范围内已增加5年，但其中只有约4年的健康寿命，因此在提高生命质量，减少经济负担方面仍需努力。因继续加强对以上疾病危险因素的预防和干预，特别是针对高血压和吸烟两个危险因素，其也是减少我国男性人群心血管疾病的发病最有效的途径。同时应借鉴发达国家一些成功的危险因素预防和干预的措施，例如美国推行的较为成功的成人胆固醇教育计划（ATP I～III）等。

中国对策

针对中国症结，我国目前应采取政府主导、媒体正确宣传加医务人员积极配合的方式来改善我国尚存的诸如心血管危险因素知晓率低和控制率低、男性医生吸烟率高以及心血管疾病急救方法大众普及率低等现状和问题。

中西医结合药物治疗

药物治疗方面，努力探索中西医结合心血管疾病的防控之道，发现和创造中国自己的药物防控策略。其可通过以下一些探索途径实现：1.通过活血化瘀方药降低心血管风险的可能性的探索，发现抗血小板及抗血栓形成的作用；调节脂质代谢、抗炎来稳定易损斑块；改善冠脉介入后再狭窄的防治等都是中药可以有所作为之处。目前我国有关心脑血管疾病活血化瘀方药的药品达200多种，但其中许多的临床有效率和研究设计质量方等还需进一步深入研究和提升。此外还要不断探索有关高血压、心率失常、心力衰竭等更多疾病的防控之道。2.从“未病先防”和“治未病”入手，注重心血管病中药与西药协同应用的效应机制研究；坚持“病症结合”的研究模式探索建立中西医结合特色的循证医学模式；实现复方-有效组分-单体研究的互相转化；积极开展中西医结合心血管转化的医学研究等，提高中药的疗效和创新。李克强总理曾在2012年对中医药发展工作的指导发言中强调：“中医药大有可为，因此应坚持中西医并重，中西医结合的方针”发展。

最后，陈可冀院士结合此次最新发布的《中国心血管病报告2012》以及对照美国心血管病报告的相关数据指出，中国的心血管疾病工作者应看到数据从而有所思考，从有所思考继而有所行动，希望以此为改善我国心血管疾病现状做出适合我国的创新策略。

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