三重抗血小板治疗对较长的支架长度可能会更好

发布于:2013-09-27 16:33

Triple Antiplatelet Therapy May be Better for Longer Stent Lengths

关键点

1. DECLARE试验汇总、分析了支架的长度

2.加用西洛他唑三联疗法可降低较长支架长度患者的支架内再狭窄

3.作者说，三重抗血小板治疗可提高DES在复杂病变中的表现

根据一项汇总、分析表明，在患者植入支架长度>40mm的DES支架后加用西洛他唑的三重抗血小板治疗比双重治疗有较低的支架内再狭窄发生。这一发现为三重抗血小板治疗在日常临床实践中的应用提供了实用指南。已在线发表于2013年9月23日的American Journal of Cardiology。

研究人员在峨山医疗中心Seung-Jung Park博士的带领下，汇总纳入DECLARE-DIABETES、DECLARE –LONG和DECLARE-LONG II试验中双重疗法（aspirin, clopidogrel）及三联疗法(aspirin, clopidogrel, and cilostazol)的1,399例患者数据。在随机给予双重治疗或三重治疗前应用的不同的DES包括西罗莫司洗脱支架、紫杉醇洗脱支架、佐他莫司洗脱支架。

在随访期进行的血管造影分析中，三联疗法比双重疗法降低了ISR (8.2% vs. 13.6%; RR 0.60; 95% CI 0.53-0.84; P = 0.003)和节段内再狭窄(9.0% vs. 15.7%; RR 0.58; 95% CI 0.53-0.65; P = 0.001)。

在多变量分析中，预测再狭窄的许多因素包括西洛他唑的使用、糖尿病和支架长度（如表1）。

表1：预测再狭窄的因素

可变量	OR (95% CI)	P 值
西洛他唑	0.49 (0.35-0.67)	< 0.001
SES	0.12 (0.09-0.14)	< 0.001
糖尿病	1.99 (1.37-2.89)	< 0.001
分叉病变	1.33 (1.17-1.52)	< 0.001
支架长度	1.03 (1.02-1.04)	< 0.001
手术后 MLD	0.38 (0.17-0.87)	0.021

在双重疗法的患者中预测ISR的支架长度阈值为39.5MM，其敏感性和特异性分别为63.7%、65.3%。鉴于此，随访期给予血管造影的患者(n = 1,173)划分为3个支架长度的类别：

· ≤ 20 mm

· 20 to 40 mm

· > 40 mm

在支架长度>40mm的三重疗法组中ISR较低(12.4% vs. 22.1%; P = 0.008)。节段内再狭窄也同样如此(13.8% vs. 23.9%; P = 0.008)。在糖尿病患者中，支架长度>40mm的患者三重疗法也显示降低ISR(15.4% vs. 32.3%; P = 0.003)。