病例资料

患者，女， 62岁。因左侧胸痛5天伴气短3天入院。

现病史：患者于5天前无明显原因出现左侧胸痛，呈针刺样，无明显放射痛，持续时间多大于30min，常因转动体位、咳嗽而加重。2前出现气短、胸闷。患者曾在当地医院就诊，诊断为“冠心病、心肌炎”，并给以丹参、硝酸甘油等药物治疗3天，疗效不佳而转入本院。

查体：体温37.4℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压105/75mmHg。口唇无发绀，颈静脉无怒张。胸壁无皮疹，双肺呼吸音略粗糙，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，心音低钝，心率92次/min。律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

实验室检查：血、尿、便常规（—）。血沉 28mm/h，肝功能（—）。肾功能：尿素氮4.5mmol/l，肌酐64μmol/l，血清心肌酶（—）。风湿三项：反应蛋白＜0.01g/l，抗链球菌溶血素＜250IU，RF（—）。血清甲状腺功能检查（—）。

心电图：II、III、aVF导联T波略低平。

胸片：心影呈普大型。

心脏B超：心内结构正常，心包积液（中量）。

入院诊断：心肌炎

治疗及转归：患者入院后在全面检查的同时给10%葡萄糖250m+胰岛素4U+10%氯化钾7ml+硫酸镁10ml及青霉素等药物治疗。入院后第3天，左侧胸壁出现红色皮疹，呈带状，沿肋间神经走行，疼痛较前剧烈，确诊为带状疱疹、心包炎，心包积液是由于带状疱疹引起。即给以干扰素、胸腺肽、激素治疗1周余，胸痛缓解，皮损消失，心界基本正常；复查血沉为11mm/h，心脏B超示心包积液明显减少，患者出院。

讨论

带状疱疹系带状疱疹病毒引起的疾病，具有亲神经性，可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内。当宿主的细胞免疫功能减退时病毒即被激发而引起该神经区的带状疱疹。病变多侵犯肋间神经或三叉神经第一支，出疹前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛，而出现误诊为心绞痛。典型的皮损往往是确诊的依据，该病例是由于先有胸痛和心包积液而延误诊断。

以心包炎为首发疾病的带状疱疹临床报道不多。带状疱疹引起心包炎的原因是由于带状疱疹病毒侵犯肋间神经，而肋间神经可分出许多细小分支到心包壁层，因而引起心包的病毒感染，出现心包积液。另外，带状疱疹本身是由于病毒感染引起，因此它有引起病毒型心包炎的可能。

作者：李青、陈丽英、郑强荪