关键点

1.研究针对覆膜支架技术对高风险的复杂主动脉瘤患者手术的可行性

2.两年随访结果揭示平均动脉瘤直径缩小，并发症减少

3.社论说，应注重细节，双重抗血小板治疗是成功的关键

根据一项研究表明，对复杂的主动脉瘤患者利用烟囱或潜望镜技术是安全、可行的，同时可保持血液通畅。这一研究结果发表于2013年10月发行的 Journal of Endovascular Therapy。在随访的2年中，大多数患者的动脉瘤直径缩小。

烟囱技术是利用肾动脉植入的覆膜支架，挽救在植入主动脉支架时不慎覆盖的肾动脉开口，而潜望镜技术也是类似的，但方式相反，目的是延伸覆膜支架的锚定区远端。

以来自意大利巴勒莫大学Felice Pecoraro博士为首的研究人员针对2002年1月~2012年8月间接受主动脉覆膜支架植入术治疗的患肾旁主动脉瘤(71.4%)、胸腹部主动脉瘤（20.8%）和主动脉弓部、内脏动脉瘤（7.8%）的77例高危患者进行研究。所有的手术要求提前决策应用烟囱和/或潜望镜技术，并不作为救治。随访工作包括CTA、实验室检测和临床监测分别在6周、3个月、6个月、12个月时进行，以后每年一次。

覆膜支架技术的患者瘤体缩小

除1例患者外，其他患者手术很成功（99%）。总体上，约111例患者应用烟囱技术和58例患者应用潜望镜技术，共治疗169个靶血管（121例肾动脉、30例肠系膜上动脉、17例腹腔动脉干、1例肠系膜下动脉）。共使用228个支架，213个是Viabahn覆膜支架(WL Gore & Associates, Flagstaff, AZ)，15个是BMS(Wallstent, Boston Scientific, Natick, MA)。

动脉瘤的平均直径为70 ± 23毫米，每例患者平均使用3个覆膜支架。平均手术时间是248 ± 104分钟，平均辐射剂量面积乘积是45,494 ± 29,022 mGy*cm²。患者平均入住ICU是2.2天，平均住院时间是14天。

围术期主要并发症包括肾血肿3例，因髂动脉瘤破裂出现的腰肌血肿1例。在覆膜支架植入后，19例患者中有I型内漏1例，II型内漏14例，III型内漏1例。

经过25个月的随访，约13.3%的患者动脉瘤的平均直径缩小至61.1毫米。4例患者动脉瘤直径增加(5.2%)，但1例出现Ia型内漏。在随访2年时，只有3例患者仍出现I/III型内漏，未发现继发性或复发性的内漏。

在随访期间肾功能无差异，9例患者不明原因死亡。16.8%的患者因覆膜支架相关并发症需要附加的腔内治疗。有4例患者发生移植物闭塞（98%靶血管通畅），均发生在30天内。

高风险患者新的治疗选择

烟囱和潜望镜技术“是复杂主动脉瘤患者的另一选择，且允许使用现成的设备来处理紧急的情况，或因解剖结构受限不适宜分支或开窗覆膜支架技术的患者，而对胸腹部开放性手术的患者不适宜，” Pecoraro博士及其同事写到。

注重细节

来自德国奥古斯塔医院的Ralf R. Kolvenbach博士在一篇社论中写到，“对细节一丝不苟”是这些技术成功的关键，包括选择性血管造影、压力测量或当血管造影显示支架扭曲时可能撤换类似的覆膜支架。

这项研究成功的另一个原因是对所有患者都使用双重抗血小板治疗，Kolvenbach博士说。

尚需要进一步的评估

据Katzen博士描述，这项研究提供了这些覆膜支架最长的随访数据。

展望未来，Katzen博士说他希望看到烟囱技术和潜望镜技术有更具体的研究。目前的队列是“混合了很多不同病症”，所以说是否这个应用就胜于另一项应用，这很难得出结论，他补充说。

研究细节

大部分（80.5%）的患者为男性，平均年龄为73岁，超过一半(62%)的患者患有多种并发症。

使用五种市场上可买到的覆膜支架：

·         Excluder and TAG (WL Gore and Associates)

·         Evita (Jotec, Hechingen, Germany)

·         Talent (Medtronic Vascular, Santa Rosa, CA)

·         Zenith (Cook Inc, Bloomington, IN)

译自：（http://www.tctmd.com/show.aspx?id=120273）

《医心评论》翻译：Rita   校对：周荣卫