缺血性心脏病是由于心肌长期供血不足，心肌需氧与供养之间不平衡而导致的心肌损伤，其中最常见的原因是冠状动脉粥样硬化引起的狭窄和闭塞。随着时间推移，缺血性心脏病常导致心肌纤维化，临床上出现心脏扩大、心律失常及左心室收缩功能障碍等，从而演变为缺血性心力衰竭（IHF）。研究表明，血运重建治疗可挽救慢性缺血导致的顿抑心肌和冬眠心肌，提高左心室射血分数，明显改善IHF患者预后。目前关于IHF血运重建策略的选择争议较大，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与外科冠状动脉旁路移植（CABG）手术孰优孰劣尚无定论，但由于PCI 具有创伤性小、并发症少、易被患者接受等优势，临床应用较为广泛。

IHF一般多见于冠状动脉多支病变患者，其PCI 血运重建策略包括完全性和不完全性两种。尽管PCI完全性血运重建尚无统一定义，但无论采用何种标准，多数研究结果显示，与不完全性血运重建相比，完全性血运重建可显著提高多支病变患者预后，是介入治疗首选策略。近年，有学者提出“功能性完全性血运重建”的概念，即根据血流储备分数（FFR）判定影像学显示狭窄的病变是否引起心肌缺血，并仅对引起心肌缺血的病变进行PCI。因此，对伴有多支病变的IHF患者，完全性血运重建是总的趋势，通过恢复受累心肌血供，可显著降低心脏不良事件发生率，并推荐在FFR指导下完成功能性完全血运重建。

症的发生率。在分次PCI 间歇期，可更好地调整药物治疗，也可与外科医生探讨CABG或联合手术（Hybrid）的可能，美国最新PCI 指南亦推荐内外科医师应该组成“心脏团队（heart team）”综合评估复杂冠状动脉病变，为患者制定最佳的治疗方案。此外，采用分次PCI 也可对首次PCI 存在支架扩张不全或贴壁不良等问题进行及时纠正。关于分次PCI的最佳时间间隔目前仍不明确，但美国心脏病学院（ACC）调查研究显示，多数介入医生选择间隔时间在两周以上。

IHF患者常伴血流动力学障碍，随着IHF介入治疗的广泛开展，循环支持的地位日渐突出，PCI 联合应用经皮循环辅助装置可提供稳定的血流动力学支持，使患者耐受更长的手术时间，从而保证PCI 的顺利进行。目前临床上最常用的循环辅助装置是主动脉内气囊反搏泵（IABP）、体外膜式氧合器（ECMO）以及新一代的经皮左心室辅助装置（如TandemHeart和Impella LP）。上述循环辅助装置各有优劣，临床上应根据患者具体情况及所在医院条件合理选择。IABP由于创伤小、操作简便及价格相对便宜等优点，已成为心导管室常规设备。ECMO需连接膜氧合器，对血液损害大，主要用于心肺功能衰竭或心脏骤停的患者。TandemHeart和Impella LP等经皮左心室辅助装置能在短时间内提供更佳的循环支持，是未来循环辅助装置发展方向。此外，IHF患者多伴有室内传导阻滞，导致心室非同步收缩，加速心力衰竭进程。心脏再同步化治疗（CRT）能纠正心脏电-机械不同步导致的心功能不全，逆转左心室重构，与PCI 联合应用有助于提高IHF患者生存率。

显改善。尽管干细胞移植治疗IHF的研究已初见端倪，但仍有诸多问题亟待解决，例如，何种干细胞疗效最好、何为最佳剂量、移植时机、移植途径、评价手段以及干细胞发挥作用的具体机制等。随着基础研究的深入和更大规模临床研究的开展，干细胞移植在IHF的应用前景值得期待。

综上所述，IHF患者介入治疗应综合考虑患者的临床状况、病变特点及医疗条件，根据实际情况选择最佳的介入治疗策略。

来源于：《医心评论》第66期