SYNTAX: Stent Thrombosis Has Greater Impact on Mortality Than Graft Occlusion

左主干或三支冠状动脉疾病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支架血栓形成的发生率同行冠状动脉旁路移植术（CABG）后移植物闭塞的发生率大致相同。

然而，与移植物闭塞相比支架内血栓形成更可能导致短期和长期的死亡，根据2013年10月16日在线发表于《美国心脏病学院杂志》上SYNTAX研究的5年随访结果显示。

在SYNTAX研究中，将1800例左主干病变或三支病变患者随机分配到PCI组（使用一款紫杉醇洗脱支架）或CABG组。5年随访结果显示，全因死亡率或是脑卒中率PCI组与CABG组无显著差异。但CABG组的心源性死亡率、心肌梗死率、再次血运重建率和MACCE发生率较低。

目前的研究中，荷兰鹿特丹伊拉斯谟医学中心的Patrick W. Serruys博士及其同事分析了SYNTAX研究中5年的支架内血栓形成和移植物闭塞的发生率和临床结果。后来，根据学术研究协会(ARC)明确的支架内血栓与ARC-like定义的移植物闭塞进行直接比较。

5年结果

随访数据由PCI组的871例患者(96.5%) 和CABG组的805例患者(89.7%)提供。

支架内血栓形成发现47例（5.2％），最常见于左主干（19％）和近端的冠状动脉血管（51.4％）。发生移植物闭塞32例（3.6％），最常见于右冠状动脉远端（42％）。

在5年的观察中，ARC明确的支架内血栓形成发生率和ARC-like明确的移植物闭塞发生率无显著差异。分析表明，在30天内 ARC明确的支架血栓形成发生更多，但30天至5年的发生率相似。

表1：协议定义的支架血栓和移植物闭塞量

尽管这些事件的发生率相似，报道的心源性死亡中，有超过三分之一的患者ARC明确（35.4％）和ARC确定/可能支架血栓形成（41.3％）。相反，ARC-like明确的移植物闭塞患者无心脏性死亡，ARC-like确定/可能移植物闭塞患者12例心源性死亡(23.1%)。

在多变量分析中，缺乏的术后抗血小板治疗是最强的独立预测ARC明确的早期支架血栓形成的因素（P<0.001），而任何基线造影可见血栓（P = 0.003）或三叉病变（P = 0.048）是最强的预测晚期或极晚期支架血栓形成因素。缺乏左乳内动脉移植物闭塞（P= 0.050）的预测。

在此人群中死亡原因是多方面的，笔者观察。 “因此，直接归因[支架内血栓形成]的死亡率是困难的，虽然其有一种强烈的因果关系是很清楚的，”他们补充说。

Taxus过时了

纽约哥伦比亚大学医学中心/ Weill Cornell医学中心的Jeffrey W. Moses博士强调，该研究调查的Taxus支架，随后被证明产生较高再狭窄率以及亚急性和晚期支架血栓发生率比当代DES高。

“已经有足够多Taxus与其他支架的比较研究表明，Taxus明显逊色。” Moses博士在接受电话采访时告诉TCTMD。“这些研究是在不太复杂的患者中进行，当然，这些研究中也有迹象表明，越是复杂的病人差异越大。”

“早期和晚期支架内血栓形成造成了破坏性的影响，有三分之二的患者心肌梗死或死亡，” Moses博士说。 “如果我们这方面有所改善，然后你必须重新考虑在当代多支病变的治疗中什么是真正的结果，我不认为SYNTAX试验是适用的。”

译自：（http://www.tctmd.com/show.aspx?id=120267）

《医心评论》翻译：Cherry    校对：周荣卫