根据2013年12月13日先于European Heart Journal在线发表的研究显示，固定低剂量、超声辅助、置管溶栓术可迅速逆转较高危肺栓塞患者的血液动力学障碍。

Nils Kucher博士（瑞士伯尔尼大学医院）及其同事对肺栓塞治疗策略的有效性和安全性予以评估，纳入患者来自2010年4月~2013年1月间在他们机构接受治疗的52例高危(n = 14)或中危(n = 38)肺栓塞患者。

使用血管内置入装置行超声辅助溶栓治疗，其使用高频率、低功率超声以增加血栓渗透性和溶栓渗透。同时，超声压力波迫使溶栓剂（重组t-PA）深入肺部血栓。

血液动力学改善

高危患者平均治疗持续时间为15.6 ± 2.7小时，而中危患者为15.4 ± 1.2小时(P = 0.12)。与中危患者相比，高危患者的收缩压、舒张压和平均动脉压均低于超声辅助溶栓治疗前及治疗后(P < 0.01 for both time points)，而两组间的平均心率在治疗前、治疗后无差异。

治疗15小时，平均肺动脉压降低，心脏指数增加。此外，治疗24小时，超声心动图显示RV/LV值降低（表1）。

表1：血流动力学和超声心动图参数

高危肺栓塞患者的平均肺动脉压降低值大于中危患者(-16 vs. -10 mmHg; P = 0.042)。高危肺栓塞是肺动脉压改善的唯一预测因素。高危和中危肺栓塞患者的心脏指数增加值是相似的(分别增加42% vs 33%; P = 0.54)。症状急性发作（<14天）的患者显示平均心脏指数增长幅度比亚急性或慢加急的患者大(P = 0.054)，但在超声辅助溶栓治疗后平均肺动脉压的递减幅度相似(P = 0.23)。

2例患者发生非致死性大出血(3.8%)，包括1例CPR后的胸腔出血、需要输血，1例肺内出血，需要切除。此外，住院期间2例患者死亡：1例心源性休克、1例肺栓塞复发。随访期间无死亡，3个月的死亡率是3.8%。

可替代的需求

研究作者指出，目前肺栓塞治疗尚无标准的局部溶栓方案，但存在“可替代血运重建策略的巨大需求，其安全性应高于全身溶栓。” Kucher博士及其同事写到，据报道，全身溶栓后大出血并发症的比例已高达20%。

为使症状持续时间<14天的患者血液动力学改善幅度更大，他们指出，这项研究在治疗开始时，症状持续时间或延迟对血液动力学参数的影响并未评估。此外，重组t-PA的剂量和持续时间是任意的，他们补充说。

作者总结道，需要更多的研究来进一步确定较单纯抗凝和其它血运重建策略，超声辅助溶栓在风险增加的肺栓塞患者管理方面的地位。

研究细节

患者平均年龄为65 ± 14岁。大多数的高危和中危患者采用双侧导管置入。在症状表现初期所有患者接受静脉推送普通肝素80单位/Kg。在超过15小时后导管推送t-PA剂量为20mg。入住重症监护和过渡监护治疗病房的平均持续时间为3.7 ± 3.1天，高危和中危患者间无差异(P = 0.54)。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=123245

翻译：Rita

校对：周荣卫