九月秋高气爽的一天，笔者与史大卓教授的采访如约在中国中医科学院西苑医院接待室进行。中医学有着悠久的历史，长期的临证实践积累了极为丰富的诊疗经验和特有的治疗方法。随着西医学于近代进入中国，国内有识之士探索开启了一条中西医结合的医学之路。与史教授的交谈，也就围绕这一话题娓娓展开。

我国医疗发展的“三驾马车”

当问及我国中西医结合医学的发展现状时，史大卓教授直言这是一个非常大的话题，但综观我国医疗发展现状，他将其概括为“三驾马车”，即中医学、中西医结合医学及西医学的共同发展。

随着现代科学的发展，目前我国西医水平与国外先进水平的差距已越来越小。目前，西医在国内医疗中占主流地位。但是，众所周知，只有“三驾马车”并驾齐驱，我国的医疗卫生事业才能更加平稳地发展。如何使有着几千年悠久历史的“瑰宝”——中医学发挥其独特的优势？党和政府在不同的历史时期皆对继承弘扬中医、促进中西医结合医学发展十分重视，在科学研究、项目投资以及人才培养等方面均给予了大力支持，且收到了显著的成效。

谈及中西医结合医学的发展，不能不提到中西医结合医学的渊源。据史教授介绍，中医学有近5000年的历史，中西医结合医学则于清末逐渐兴起，当时中西医结合医学被称为中西医汇通派。鸦片战争后，西医进入中国，以唐容川、张锡纯等为代表的中医学家倡导中西医结合。追溯历史，这应当是中西医结合医学在我国逐渐兴起的肇端。

新中国成立后，毛泽东主席、周恩来总理等党和国家领导人十分关注中西医结合医学的发展。1957年，毛泽东主席倡导组织一批高水平的西医人员学习中医。当时第一代响应毛泽东主席号召的优秀青年学者包括陈可冀院士、沈自尹院士、吴咸中院士、屠呦呦教授等，他们在继承传统中医学的基础上，善于利用现代科学技术研究中医，且多有发展创新，在许多学科上形成了重大突破，显著提高了许多疾病的临床疗效。正是他们，开启了用现代科技方法进行中西医结合研究的道路。

我国中西医结合医学，究其内涵，并非“结合”字面显示的“中医”加上“西医”那样简单。史教授指出，中西医结合医学不仅是西医学体系和中医学体系的技术方法碰撞、交叉，也包括两种认识方法论的互补和融合，探索中医证候现代医学病理生理状态就是一个具体的实践。以血瘀证为例，中医认为此证为血液的运行不畅，这和现代医学的血小板形态和功能改变、血液流变性异常、血栓形成及血管功能紊乱等多有一致之处。进一步研究发现，微循环障碍、炎症反应、组织增生等病理改变也和血瘀证的病理状态明显相关。在此基础上，陈可冀院士、李连达院士、翁维良教授等科研人员进行了血瘀证与活血化瘀的系列研究，发现活血化瘀中药或复方对血小板的粘附和聚集、血栓形成、血管内皮功能、脂质代谢等方面皆有较好作用，并由此转化应用于临床。活血化瘀方药治疗心脑血管疾病和其他系统疾病获得了显著的成效，得到了行业甚或国际的普遍认可。

谈及冠心病，史教授指出活血化瘀方药使得许多患者获得了提高生活质量或改善预后的效益。据史教授介绍，活血化瘀方药的最初临床研究，也是以冠心病研究为切入点的。西苑医院已故名老专家郭士魁教授与陈可冀院士、李连达院士等根据冠状动脉硬化后血小板粘附、聚集及血栓形成等病理改变，认为属于中医血脉瘀滞、不通则痛的病机范畴，倡导活血化瘀治疗，并创制了有“现代活血化瘀祖方”之称的冠心Ⅱ号方。目前，活血化瘀已成为冠心病的一个主要治疗方法，在上市的治疗冠心病的中成药中，以活血化瘀中药为主组成的就有80多种。

自上世纪80年代以来，国内开始进行冠心病的介入治疗（PCI）。PCI 技术的兴起与发展，挽救了众多冠心病患者的生命，但同时也出现了支架内血栓形成和再狭窄等冠心病防治领域中的新问题。有鉴于此，陈可冀院士带领课题组进行了系列针对性的临床和基础研究。他们根据PCI后再狭窄和血栓形成的病理改变，如血管平滑肌细胞增生、血小板的粘附聚集、血栓形成等，结合中医关于血瘀的认识，认为PCI 后再狭窄、血栓形成等当属于血瘀的范畴。因此，陈院士等采用清代医学家王清任的活血化瘀名方——血府逐瘀汤进行临床和基础研究。初步研究发现，该药可抑制支架置入后血管内膜的增生，降低PCI 后心绞痛和再狭窄发生率。得到初步效果后，陈院士又带领研究团队进行药物优化配伍，将目标集中到川芎和赤芍两个药物的有效部位（芎芍胶囊），进行多中心、随机、双盲、对照临床研究，结果显示，在西医常规治疗基础上联合芎芍胶囊治疗，可以降低PCI 后再狭窄等心血管事件的发生。谈到上述的发展和成果，史教授说这反映了中西医结合医学与时俱进的特点。

史教授指出，活血化瘀防治冠心病PCI后再狭窄和血栓形成，体现了“与时俱进”，产生了良好的经济效益和社会效益，其原因和中西医结合医学近年来许多专家、学者聚焦于心血管病领域的研究密不可分。在此研究过程中，有如下特点：

第一，在病证结合模式下进行规范化研究。如冠心病中医辨证规范研究，就哪些冠心病患者属气虚，哪些属血瘀，哪些属阳虚，哪些属痰浊等，国内进行了系列深入的研究。其中，中国中医科学院心血管病研究所在陈可冀院士的领导下对冠心病的证候学特点进行了多个大样本、跨地区的流行病学研究。在此基础上，中医证候表征和西医理化指标相结合，建立了包括临床表征、理化指标在内的冠心病血瘀证辨证标准，从而为规范化应用活血化瘀方药治疗冠心病提供了依据。

第二，现代科研方法的渗透与结合。这一点，从近年国内开展的许多随机、双盲、多中心、大样本的中医药临床试验即可见一斑。有关中药临床疗效评价试验多集中在益气活血、活血化瘀、活血通络等方药方面，为冠心病心绞痛、心功能不全、动脉粥样硬化、介入治疗后冠心病、心肌梗死等中医药的防治，逐渐提供了一些高级别的循证医学证据。有些成果在一定程度上得到了国际认可，有些研究成果在国外高级别的杂志发表。中国中医科学院心血管病研究所在国家十一•五期间进行的13个中心、近千例介入治疗后急性冠脉综合征患者的随机对照临床研究发现，在西医常规治疗基础上，结合中医益气活血方药治疗，可显著降低患者1年内心血管事件的发生，改善生存质量，且没有增加出血风险。

第四，辨证和辨病治疗。史教授指出，个体化因人、因时、因地治疗，是中医学临床辨证治疗的一个显著特点。但是，他同时强调，长期慢性病不同于外感病，不同于微生物所致的传染病，它的病理改变在一段时间内多相对固定，临床症状也不像外感疾病一样时时会出现传变。因此，中医病因病机和证候的辨识在这样一个相对阶段也当是相对固定的，并非灵活无边。现代医学的慢性疾病，不仅需要中医的辨证，也需要辨病，辨现代医学的病，甚至辨现代医学疾病的病理生理变化，这对现代临床中医药治疗具有重要的意义。近年来在中医规范化治疗方面，人们逐渐把循证医学理念、临床流行病学方法纳入到中医的科研和临床实践中，如心血管病中医药研究领域诸多标准的建立，在较大程度上也属于辨证和辨病结合的实践和体现。

此外，近年来还开展了中医临床诊疗规范的系列研究，如高血压病、稳定型心绞痛、心肌梗死、介入治疗后冠心病等。在系统评价基础上，建立的一些中医诊疗规范，可以说是中医临床指南建立的探索。其中较为成熟者，如高血压、稳定型心绞痛的中医辨证治疗指南，已作为WHO西太区的指南出版，得到了较高程度的认同。据史教授介绍，目前，关于心肌梗死相关的中医诊疗指南也在制定过程中，预计11月份可以发布。他认为，以上几方面的研究对促进中医学的发展、提高中医临床疗效均会有积极作用。

史教授谈到，“这一期待是未来研究所的责任和面对的挑战。要实现这一目标，需要在继承的基础上，不断集成发展，其是一个任重道远的过程。这一过程中，需要国家重视、领导关心支持、团队协作努力和体制创新等方面的结合。”他指出，无论医学发展到什么水平，都不能满足人类对健康的需求。而且，心血管疾病又属于常见病、多发病、威胁人类健康的重大疾病，甚至可以说是首要疾病，所以人们对心血管病相关研究机构的期望会逐渐增高，尤其是对中国中医科学院心血管病研究所这样一支中医和中西医结合医学的国家队。无容推辞，国家队应当承担更多的责任。如何承担这一责任，需要管理体制创新、富于创新的人才梯队、广泛的学术交流、不同学科的交叉互融等方方面面的努力，才能保持创新的活力，才能为医学事业做出更大的贡献。

关于目前全国医院中西医结合学科的发展，史教授指出中西医结合学科并不单是科室的建设，而是渗透在许多层面，如现代中医临床研究发展过程就包含中西医结合内容，如心血管危重疾病以及其他系统危重疾病、常见多发疾病治疗，都不可避免涉及到西医治疗。而在西医院中，目前中成药尤其是活血化瘀药物也在广泛应用。据有关统计，目前西医院使用中成药的比例占我国整个中成药应用的70%以上，但与中医院应用中成药的规范化相比尚有一定距离。究其原因，主要是存在一个认知的过程，包括对不同文化、学科等背景的认知。史教授认为，当中药的安全性、有效性被广泛认知时，一定会被包括西方发达国家在内的更广泛的群体所接受。

中西医结合医学国际范围内更广泛的认可，需要多方面的努力，其中也包括人才的培养和储备。谈到这一问题，史教授指出，从某种意义上来讲，一个既能熟练掌握中医，又掌握西医的人，两种医学的结合会更容易、更自然。但是，作为一个个体而言，精力是有限的。一个人同时具有中医和西医的知识体系，又能够与现代科技发展同步，其困难不言而喻。两个人一定比一个人有智慧，做事易成功。一个学科的团体由几个人或许多人组成，充分发挥每一个人的作用，达到1加1大于2的效应，是学科发展的关键。事实上，不仅中西医结合学科，其他学科也相同。史教授强调，归根结底，学科发展靠人才。目前，中西医结合人才，也包括中医人才，相对于学科发展的需求还显得滞后。这包括多方面原因，如从大学招生门槛开始，同类西医大学招收分数要明显高于中医大学，而且西医院校在招生规模、人数上明显高于中医类院校，使大量青年学子进入西医院校。此外，社会对中西医结合也未给予足够的关注。下一步如何吸引人才和聚集人才，是中西医结合医学发展的一个重要问题，国家应给予相应的政策支持。目前一些政协委员对此提出了一些建议，希望能够加强中西医结合队伍建设，包括培训课程的内容、毕业之后从业的考核、行医执照的获取等。另一方面，该学科的发展也需要中医和中西医结合自身做出更有显示度的成果，才能够吸引人才。总体而言，它是一个综合工程。

作为一位毕业于中医药大学，后又经过系统西医学培训的中西医结合工作者，史大卓教授可谓深知中西医结合未来发展的潜力。但对如何做出更好工作，他指出仍然任重道远，需要各方面人员共同努力，踏实前行。史教授介绍，“中医与西医的研究都是一个艰难的过程，目前发达国家一个化学新药的研发往往需要投入10亿美金以上，疗效、安全性等得到临床普遍认可平均需要17年。比较而言，中医新药的研究还相对滞后。需要开展中西医结合研究，真正把中医药机理、安全性等分析清楚。尽管，这一研究过程非常辛。”目前，我国中医研究取得了很大发展和突出的成果，但距现代“大医学”的要求，还远不够。例如，以往人们普遍认为中药安全且没有毒副作用，但通过研究发现了一些中药具有毒副作用，说明以前的研究不充分、不全面。只注重主观感知和宏观辨识，不进行深入的微观研究，难以得到“大医学”的认同，也是对患者不负责任的表现。