阳性EP检测帮助MI后患者识别ICDs植入可行性

发布于:2014-01-07 18:51

一项新的研究结果表明，伴有严重左心室功能不全的MI后患者如具有阴性心脏电生理检查（EPS）结果，表示其无诱发性室性心动过速（VT），该类患者能够接受无保护植入式心律转复除颤器（ICD）治疗。

据研究人员报告，所有列队中的患者左室射血分数（LVEF）＜30%或LVEF ＜35%且伴有心力衰竭，如果在电生理检查过程中不发生诱导性VT，这些患者长期心率失常和死亡的发生率就低。

Sarah Zaman博士（悉尼大学，澳大利亚）及其同事在于2013年12月31日发表在 Circulation上的研究报告中写道，“EPS阴性且伴有严重左心室功能障碍的患者与LVEF保留患者具有同样良好的长期预后。”

澳大利亚研究人员解释称，支持使用ICDs作为MI后患者一级预防的证据来源于把LVEF当作患者选择标准的研究，例如MADIT 和SCD-HeFT 研究。他们指出，相较于非心律不齐死亡，单一LVEF对心律不齐的死亡特异性低，并且死亡在LVEF截断值之上的患者中发生更加频繁。

其他一些研究表明，与LVEF联合使用时的EPS能够帮助识别可能从ICD治疗中获益最大的MI后患者的子集。

本研究中，因ST段抬高心肌梗死（STEMI）接受PCI治疗的连续患者进行了早期的LVEF评估。这些患者中，128例LVEF＜30%或＜35%且NYHA分级为2级或3级的心衰患者还进行了EP检测。不足0.1%的对照组患者植入了ICDs（1286例LVEF＞40%的MI后患者），有4%的EPS阴性患者（与研究方案相对）植入ICDs，阳性研究结果中90%的患者植入ICDs。

说到主要终点，其定义为心脏骤停复苏或持续性VT/室颤（VF）的死亡，研究结果在对照组与左心室功能不全和EPS-阴性研究组之间相似。三年时，有91.8% 的对照组患者和 93.4% 的EPS-阴性患者存活且不伴有心律失常（心脏骤停复苏或持续性VT/VF）。相比之下，三年时，仅有62.7% 的左心室功能不全及阳性EPS检测患者存活且不伴有心律失常。