根据一项在2014年1月24日先于《欧洲心脏杂志》在线发表的研究发现，接受酒精室间隔消融术（ASA）的高症状的肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者有远期的生存率，其可与一般人群媲美。

Josef Veselka博士（University Hospital Motol，布拉格，捷克共和国）及其同事对1998年4月~2013年4月间接受酒精室间隔消融术的178例连续性、高症状的HOCM患者的结果进行评估。死亡率结果与年龄与性别匹配的一般人群的预期生存期相比较。

院内死亡率是0.6%，1例因肺栓塞死亡。消融治疗相关死亡率是1.1%。住院期间6例（3%）患者发生持续性室性心律失常，同时所有患者均需要立即电复律。共25例（14%）患者发展为围术期完全性房室传导阻滞。没有患者需要紧急手术。6例（3%）患者再次接受酒精室间隔消融术，在消融术后有2例（1.1%）患者接受手术。

症状改善

在基线时，约87%的患者有NYHA功能分级3或4的呼吸困难，81%的患者同时有呼吸困难和心绞痛的症状，15%的患者发生多次晕厥。在中位随访4.8年期间，89%的患者有呼吸困难≥ 1 NYHA功能分级的减少。其它措施的症状也有所减少（表1）。

表1. 症状结果

在随访期，85%的患者的残余左室压力梯度≤ 30mmHg，平均左室压力梯度减少70%。

在925例患者-年中，19例（11%）患者死亡，总体年死亡率为2.1%。死亡的主要原因为卒中(42%)、猝死(21%)和癌症(21%)。全因死亡的生存率是：

1. 1年时97%

2. 5年时92%

3. 10年时82%

这一死亡率结果可与年龄与性别匹配的一般人群的预期生存期相媲美（p=0.08）。在多变量分析中，全因死亡的唯一独立预测因子是手术时的年龄(HR 1.09; 95% CI 1.04-1.14；p< 0.01)。

此外，多变量分析确定较高的年龄(HR 1.08；95% CI 1.04-1.13； p< 0.01)和消融前室间隔厚度(HR 1.20；95% CI 1.06-1.36；p< 0.01)。

长期安全性令人欣慰

在接受TCTMD电话采访时，Sorin J. Brener博士（威尔康乃尔医学院，纽约）解释道，我们关注的（ASA）的长期安全性认为是通过手术留下的疤痕肯定足以解除梗阻，但未增加心源性猝死的风险。

他说，该研究的结果与一些其它发表的研究结果一致，但考虑到捷克研究中的一些患者的随访期长达15.1年之久，因此该研究的长期安全性是“非常令人欣慰的。”

Brener博士继续补充道，“那些最大耐受药物治疗方案的患者仍然有严重的症状，因此…看到这些结果很高兴。”“除很好地症状得以缓解外，他们也有很好的生存率。”

该研究作者补充说，在人群中出现死亡的原因“建议是讨论关于ASA后室性心律失常的长期风险和猝死的一般风险…可能掩盖了[HOCM]管理的其它治疗方面的影响”。他们指出，他们的研究为在60岁以上老年患者中，卒中成为肥厚型心肌病相关性死亡的常见原因提供了更多的证据。

他们写道，“因此，在随访期[HOCM]患者的重点应以检测和治疗房颤为主，以减少卒中的高发生率。”

最后，Veselka博士及其同事说在他们的研究中，有1项迄今为止最长的随访期报道，表明“ASA后的症状改善是显著持久的。”

研究细节

放置在右心室的临时起搏器的所有患者之前未行永久起搏器植入术。酒精消融术在心肌声学造影下指导；通常在压力梯度减少后注射96%无水乙醇。患者在冠心病监护病房观察2天或以上。如果无高度房室传导阻滞发生，然后拔出起搏器导线。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=123437

翻译：Rita

校对：周荣卫