行PCI的急性冠脉综合征（ACS）患者中，中重度钙化病变相对常见，研究人员对两项大型随机临床研究分析后发现。文章已先于《美国心脏病学杂志》在线发表，作者指出，钙化病变是术后1年支架血栓及缺血性靶病变血运重建（TLR）强有力的预测因子。

哥伦比亚大学医学中心的Gregg W. Stone医学博士等人分析了HORIZONS-AMI(n=3268)和ACUITY（n=3587）随机研究中6855例行PCI的STEMI 或NSTE ACS患者。冠脉造影由独立的核心实验室分析。

共有8351处靶病变，其中5.4%为严重钙化，25.5%为中度钙化，69.1%为轻度或无钙化。相比NSTE ACS患者，靶病变钙化在STEMI患者中更为常见。多元因素分析显示，高龄、男性、高血压史和STEMI是靶病变中重度钙化的独立预测因子（表1）。

表1 中重度靶病变钙化的独立预测因子

中重度钙化病变患者行PCI术后1年，未经校正的不良事件发生率偏高（表2）。

表2 不同程度钙化患者术后一年结果

^aMACE：死亡、心肌梗死及缺血性血运重建

多变量分析显示，中重度钙化患者行PCI术与一年时确定的支架内血栓(HR 1.62; 95% CI 1.14-2.30; P = 0.007)和缺血性TLR(HR 1.44; 95% CI 1.17-1.78; P = 0.0007)发生率上升独立相关，但与死亡或MI增加无独立相关性。

诸多可能因素

Dr. Stone列出了几大机制，以解释为什么钙化病变经PCI术后结果不良。

 1.在严重钙化病变中，支架往往膨胀不完全，可能会增加支架后再狭窄及支架内血栓的风险。

    2.支架输送困难，可能损坏支架结构，导致DES支架polymer撕裂，或会造成亲血栓环境，促进新生内膜增生。

    3.钙化程度与血栓形成有关

Ÿ    4.基因位点与血管钙化和临床事件的关系

研究人员假定，冠脉钙化可能是PCI结果不良的一个标记物，但不是全部原因。因此，他们提醒说，“随着技术进步，或可避免钙化本身的不良结果，但是，这些患者的术后情况有可能仍然得不到改善。”

研究中患者采用BMS（20%）和第一代药物洗脱支架治疗（80%），据此研究人员推测，若应用当下的器械，结果可能会有所不同。他们说，“然而，在严重钙化病变中，采用第二代DES结果是否会有改善，还未得到证实。”

加州大学旧金山分校的David D. Waters医学博士和Saint-Joseph 医学院的Rabih R. Azar医学博士在随文评论中写道，“本文告诉我们靶病变钙化的不良结果依然存在。尽管在过去近50年间，PCI技术有了很大进步，但仍未能打破对钙化的诅咒。”

新器械或可改变钙化

明尼苏达州大都会心脏和血管研究所的Jeffrey W. Chambers医学博士表示，我们一直都知道，钙化让病变更难处理，治疗方法有限。尽管冠状动脉斑块旋磨术在短期内有效，但与支架单独置入相比，并未带来长期获益。

然而，美国FDA新近批准的医疗器械——Diamondback360°旋磨系统——或可改变医生对钙化病变的认识。Diamondback (Cardiovascular Systems, St. Paul, MN) 旋磨系统采用旋转式偏心金刚石涂层，可在打散硬斑块成分的同时不损伤斑块其余软性成分及周围组织。其表现已在去年巴黎EuroPCR上报告的ORBIT Ⅱ研究中得到肯定。

Dr. Chambers表示，“现在我们有更多的治疗选择，人们开始重新评价钙化病变的治疗，然后确定我们能做些什么来防止不良事件的发生。”

Drs. Waters 和 Azar建议说，采用更有效的抗血小板药物可能也是一个办法，例如用普拉格雷或替格瑞洛代替氯呲格雷。。。尽管这还未得到证实。

研究详情

与无钙化的患者相比，靶病变钙化范围更广的患者年龄更可能偏高，更可能合并肾功能不全，左室射血分数更可能偏低，基线时白细胞计数更可能偏高；患者既往行PCI的比例也偏高。

另外，中重度钙化病变病变长度更长，更常见完全闭塞、分叉病变，而且更可能含有血栓。另外，中重度靶血管钙化病变可能合并多处病变，需要置入更多支架。各组中DES的使用比率相似。