据2014年4月30日 先于Circulation在线发表的一项研究结果显示，即便是应力检测不存在异常，仍有超过一半的男性与女性疑似冠心病（CAD）患者存在微血管功能障碍。此外，研究作者指出，微血管功能障碍的存在是主要不良事件的强有力预测因子，并因此可能成为治疗干预的有利目标。

以Marcelo F. Di Carli博士（布利甘和妇女医院，波士顿）为首的研究人员使用冠脉血流储备（CRF）对405例男性和813例女性患者进行微血管功能障碍的检测，检测结果用来为患者所在治疗机构提供疑似CAD的评估证据。所有患者均无CAD病史，剩余或应力正电子发射断层扫描未现光学CAD证据。

微血管功能障碍概念

超过一半的男性及女性患者被检测出存在微血管功能障碍（定义为CFR < 2.0）。甚至是在CT造影中未显示冠脉钙化证据的亚组患者中，微血管功能障碍的普及也一样很高（表1）。

表 1. 微血管功能障碍在性别中的表现

平均随访期1.3年时，微血管功能障碍与MACE（90天后心脏病死亡、急性心肌梗死、血运重建以及CHF引起的住院）发生率存在更高相关性。多数个体终点也与微血管功能障碍相关（表2）。

表2. 微血管功能状态相关临床结果

性别对微血管功能障碍相关的临床结果没有影响。

微血管功能障碍在男女患者中均为增加的强有力MACE预测因子[HR 0.80；95% CI 0.75-0.86 每10%在CFR中增加（P < .001）]。对临床风险和心室功能调整后，在风险评估中纳入CFR可得出一个有利的再分类改善净值，一个预测手术的衡量标准，（OR 0.280 (95% CI 0.049-0.512）。

两种性别中重要的风险因子

在一篇联合社论中，John W. Petersen博士和 Carl J. Pepine博士（佛罗里达大学，盖恩斯维尔）指出，研究数据确定了作者之前有关微血管功能障碍存在很大普遍性的研究结果，并扩展了不良结果与男性具相关性这一结果。他们指明，研究结果“对临床试验评价治疗药物具有极高的价值，因为该领域缺乏以循证数据为基础的患者管理指导。“未来的研究有必要进一步观察[微血管功能障碍]是否能够超越传统风险评估模式，例如Framingham危险评分而显著强化对不良结果的预测。”

在与TCTMD的邮件采访中，Kishore J. Harjai博士（盖辛格怀俄明山谷医疗中心，威尔克斯巴里，宾夕法尼亚州）将微血管功能障碍称为是“主要不良心血管事件强有力的、但未得到正式评价的风险预测因子。”但是，他补充指出，“[微血管功能障碍]是否会独立发展为增加的危险因素或是由其他风险因素引发附带症状尚不清楚。此外，简易筛查工具的缺乏限制了该项功能在临床中的使用，且妨碍了获取有意义的研究结果。”

 Harjai博士指明，通过观察微血管功能障碍对不良事件的预测，目前仍有许多未解的问题有待解释，例如为何一些存在极小或不存在风险因素的患者会发生室性心律失常或是发生冠心病事件。因此，“对微血管功能障碍领域的研究正是目前临床研究及随机临床试验发展的一个好时机。”他们总结。

如何对待未解问题

 Robert Schwartz博士（明尼阿波利斯心脏中心基金会，明尼阿波利斯，明尼苏达州）在与TCTMD电话采访中指出，临床中使用微血管功能障碍的一个阻碍是缺乏如何对这一病况进行最佳治疗的数据，他认为大多医师甚至还不清楚微血管功能障碍的定义是什么，或者并不清楚其是由何而引起的……但是，他说，“我们现在知道应从哪里探寻，因此可以开始尝试更好地定义它的特点。”

尽管有一些尚未解决的疑问，但是他指出，目前的数据已经足够支持将微血管功能障碍纳入女性冠心病事件危险分层的一部分，尽管相同的确认工作也还需要在男性患者中展开。

Schwartz博士还认为，进一步研发更佳的诊断工具或是有必要的。目前的PET尚可，但它的敏感性和特殊性还未达到应有的诊断目标。因此，一旦诊断方式变得更好，其将会带来更好的治疗策略。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=124163

翻译：Amy

校对：周荣卫