复旦大学附属中山医院 周京敏

心室电风暴又称交感电风暴或儿茶酚胺电风暴，指24h内自发2次或2次以上室速或室颤，并需要紧急治疗的临床症候群。电风暴常见于器质性心脏病和遗传性心律失常等。

电风暴的诱因和发生机制

其诱因多为心肌缺血、新发心力衰竭（HF）或原有HF恶化和低钾血症。也可见酗酒、精神刺激、药物毒性等，但部分无明确诱因。

其发生机制与交感神经过度激活、ß受体的反应性增高及希浦系统与蒲肯野氏传导异常有关。其中，交感神经过度激活是心室电风暴最重要的发病机制。心室电风暴发生时心脏电活动急剧严重紊乱，室性心动过速和室颤反复发作，反复发作的时间间隔可能逐渐缩短，室颤发作前有窦性心律升高的趋势，常需反复多次电风暴；室性心动过速，部分为心室颤动或混合形式，少部分为尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速，电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速/室颤仍反复发作，静脉应用ß受体阻滞剂可有效终止其发作。

发生时常有一些预警信号，及时识别有助于早期发现高危患者，进行治疗以减少心室电风暴的发生。常见预警信号有QRS波增宽、室早呈R on T现象，LQTS及新出现的J波。

心室电风暴的治疗

首先要消除患者潜在的原因或触发因素，如补钾和镁，尤其对QT间期延长和低血钾患者；加强改善新功能的治疗；积极改善心肌缺血等。

其次是针对心律失常的药物治疗，主要包括BB和胺碘酮单独和联合静脉应用。2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗与心脏性猝死预防指南将BB静脉应用作为电风暴治疗的一线治疗药物。提出应尽可能使用或加大剂量，抑制交感神经活性。对已经接受长期胺碘酮治疗的患者，再发电风暴对胺碘酮静脉应用同样有效；对Brugada综合征患者的电风暴可采用奎尼丁或异丙肾上腺素治疗；对尖端扭转型室速采用心室起搏超速抑制；对触发室颤的室早或室速行射频消融不但短期效果明显，长期随访也有保护作用。植入ICD的患者发生心室电风暴时，静脉给予BB及胺碘酮联合治疗，可显著减少ICD放电。