文  / 曾智   四川大学华西医院

曾智  四川大学华西医院；主任医师，教授，副院长，博士研究生导师。四川省人大常委会委员；中华医学会内科分会常委；中国医师协会血管内科医师分会委员；中华医学会心血管病学分会委员；中国医师协会心血管分会结构性心脏病委员会副委员；作为课题负责人，承担国家科技部“十五”和“十一五”攻关项目各一项，心血管支架和药物涂层的研制和开发（863子课题）一项，教育部博士点基金项目两项和四川省科技厅应用基础研究项目四项。

针对二尖瓣狭窄，治疗的主要目的是解除狭窄，降低跨瓣压力阶差。常用的治疗方法有：

1.二尖瓣球囊扩张术（PBMV） 自1982年Kanji Inoue首次提出经PBMV治疗二尖瓣狭窄以来，PBMV便很快传入国内并得到快速发展，上个世纪九十年代，PBMV在国内各大医院广泛开展，成为目前国内治疗二尖瓣狭窄的重要方法之一，其中Inoue球囊法应用最为普遍。

2.闭式二尖瓣分离术  闭式二尖瓣分离术的适应证、禁忌证、疗效与PBMV大致相同，而PBMV创伤小、恢复快，更易为病人接受，已基本取代闭式二尖瓣分离术。

3.直视二尖瓣分离术  当合并二尖瓣关闭不全，或不能准确除外心房内血栓，或瓣膜重度钙化，或疑有腱索重度融合缩短时，应作直视下二尖瓣分离术。

4.人造瓣膜置换术  心功能3～4级，且合并有明显主动脉瓣病变和（或）二尖瓣关闭不全，导致左心室明显扩大，或瓣膜广泛重度钙化以致不能行分离修补成形术者，应施行人造瓣膜置换术。

随着生活水平提高，虽中国瓣膜病本身的发病率整体呈现下降趋势。但目前我国成人风心病的患病率仍为1.86‰，患者人数超过180万人。其中单纯二尖瓣狭窄患者约100万。与欧美发达国家相比，发病率相对较高。进入本世纪后，儿童发病率有所增长，2005年我国5～14岁儿童风心病患病率约0.8‰。

1987年国内首次开展PBMV术，除初期少量采用双球囊法外，Inoue 单球囊法几乎一统天下。至今，我国共完成该手术6万例左右，技术成功率97%。术后远期心功能同接受外科直视瓣膜分离术者相当，优于外科闭式分离术，七年随访生存率，与闭式分离术无差别。上世纪90年代是PBMV手术的高峰时间，同期国内开展此手术的医院超过500家。其中华西医院超过2000例，最多时手术超过400例/年。由于近年瓣膜置换技术不断成熟，死亡率明显降低，术后5年生存率达80%～90%，且瓣膜置换价格明显下降，加上PBMV术后仍存在较高的再狭窄率（随访5～15年，PBMV再狭窄发生率平均约23%～40%），越来越多的患者选择了外科瓣膜置换术。因此近5年国内只有少数几家医院做PBMV术。

但2014美国ACC/AHA发布瓣膜病指南修订版：二尖瓣狭窄外科手术只针对无法行PBMV的患者及无条件行PBMV的医疗机构。因此，PBMV仍然是一种不过时的二尖瓣狭窄的治疗方法。由于国内仍有大量的二尖瓣狭窄患者需要接受手术治疗，而PBMV仍是首选的治疗方法，因此，目前亟需培养新一代接班人推行PBMV术。