文 / 唐疾飞 张新民 温州医科大学附属二院

唐疾飞 温州医学院附属第二医院副院长，主任医师，硕士研究研究生导师，澳大利亚昆士兰大学访问学者，浙江省心血管专业委员会常委，温州医学会心血管委员会副主任委员。在冠心病介入治疗方面有丰富经验。

微导管在冠脉介入治疗中已广泛应用于完全闭塞或次全闭塞病变、分叉病变、严重钙化病变及严重扭曲病变等复杂病变。微导管可以降低上述病变介入操作的复杂性、提高成功率，同时通过减少对比剂使用量和介入治疗时血管破裂风险、降低患者在复杂介入治疗中的风险，已经成为介入手术的重要器械。

一、 常用微导管的种类

目前冠脉介入使用的微导管有Finecross微导管(1.8F，Terumo公司)、Progreat 微导管(2.0F，Terumo公司)、Tornus微导管(2.1F，Asahi 公司)、Corsair 微导管(1.2F-2.5F，Asahi 公司)、Transit 2微导管(2.3F，Cordis公司)、Excelsior微导管（2.0F，Boston Scientific公司)、Crusade双腔微导管(3.1F，Kaneka公司)等，其中国内常用的是Finecross、Tornus和corsair微导管。

Finecross微导管是目前外径最细的微导管，拥有通过侧支循环血管和闭塞病变的优异能力，是比较理想的正向或逆向CTO介入首选微导管，尤其在逆向介入时，细小的微导管比较容易通过逆向微通道。但逆向导丝介入时，由于逆向部分微通道迂曲成角严重，特别是心外膜通道更是迂曲，通过能力就受限。

Tornus导管的特点是外表呈螺旋状，头端部分逐渐变细，使其具有良好的操控性和扭矩力，通过螺旋效应可沿导丝旋转穿透坚硬致密的病变。但由于其外径较大及全金属编织杆结构，穿透性和柔韧性欠佳。

Corsair微导管的优点是导丝支撑力强，通过扭曲、细小及闭塞病变能力优秀。它的头段特别设计，不需要球囊对微通道预扩张，而且具有通过迂曲微通道的寻踪能力，尤其适合于扩张心外膜通道，常在CTO逆向途径时使用。不过由于Corsair微导管外径较大，在6Fr指引导管稍受限。

另外，近期国内外专家在处理分叉病变时，利用Crusade双腔微导管明显提升了边支导丝的通过性及分叉支架的置入，显著提高手术成功率而被推崇。

二、冠脉介入手术中微导管的用途

1. 完全闭塞病变介入治疗：在冠脉闭塞病变介入治疗中使用微导管，主要因为使用微导管易于导丝交换，过病变交换软导丝，避免损伤血管及穿孔。微导管可以减少导丝的摆动，增加导丝前向支撑力，同时提升导丝强度；在使用硬导丝的时候可以提升导丝的操控性，提高安全性和导丝通过病变的成功率。必要时还可以通过微导管注入造影剂进行远端血管高选择性造影。由于CTO病变的特殊性，微导管是CTO病变PCI 中常用的重要器械之一，而在逆行导丝技术时则必须使用微导管完成PCI 操作。

2. 严重扭曲及分叉病变介入治疗：微导管在迂曲血管中能为导丝推进提供支撑，特别是在靶血管存在弥漫病变的时候，使扭曲病变PCI 过程简化。对于分叉病变，当主支或分支导丝进入困难时可使用微导管，提高成功率。

3.  严重钙化病变介入治疗：微导管在严重钙化病变中能够增强导丝的操控性和通过性，它对建立球囊导管等器械轨道、顺利实施手术策略具有不可或缺的作用。旋磨导丝不能到位时，通过导丝交换帮助完成手术。

4.其他用途：在测量FFR时，因FFR导丝相对难操作，在FFR导丝难以过病变时，也可使用微导管交换导丝来帮助。另外当出现冠脉无复流时，可以使用微导管于血管远端注射药物，注药的同时可同步造影寻找原因。

随着介入医生手术能力的提高和不断挑战严重复杂病变，微导管已显得很重要。