由包括美国心脏病学院和美国心脏协会在内的6个专业协会联合发布的稳定型缺血性心脏病患者的诊断和管理指南已经更新，并为冠脉造影诊断冠心病患者和定义糖尿病患者的‘最佳治疗’添加了新的章节。该论文于2014年7月28日在线发表于《循环》（Circulation）和《美国心脏病学杂志》（Journal of the American College of Cardiology）。

新指南撰写委员会主席Stephan D. Fihn博士、公共卫生硕士（华盛顿大学，西雅图）在接受TCTMD电话采访时表示，新指南在2012年11月发表的指南基础上加以更新。

他说，“最初的指南中并没有有创导管检查用于诊断和危险分层的章节，因此新指南只是重申了导管检查对于大多数的高危患者是很有必要的，其中更合理的解释为血运重建会基于患者症状、无创性研究和患者的选择而定。”

另外，Ajay J. Kirtane博士（哥伦比亚大学医学中心，纽约）说道，新指南提出极高危患者的管理。他在接受TCTMD电话采访时表示，“以前相应的使用标准和指南是有分歧的，在以前更新的指南中，你会有一种指南委员将冠脉造影这一诊断测试遗忘的感觉。”

‘心脏团队’增加了具挑战性亚组的治疗

Fihn博士说，另一个重大转变涉及到糖尿病患者。2012年指南指出“可能优先推荐”CABG用于治疗糖尿病合并冠心病患者（IIa 推荐等级），而新指南为“推荐”（I 推荐等级）。

他说，心脏团队的形式已被“广为接受，”并指出这避免临床医生在对有广泛病变的糖尿病患者支架置入术的‘本能反应’。与此同时，术者应基于患者的解剖和从心脏病学、外科、患者的选择和所有其它影响决策的因素角度出发，来考虑患者血运重建最好的治疗方式。

他补充说，CABG的优势在于提高了该类人群的生存率，“我们已经看到[糖尿病患者]最初投注在PCI上的极大热情，因为它相较于外科是微创的，也能与诊断方法相结合。但我认为我们现在所看到的可能不是既定患者的最佳治疗方式。”

Fihn博士报道，撰写委员会争议较大的问题是导管插入术在无ACS的稳定或较为稳定但症状恶化的患者中的角色，理由是“逐渐认识到药物治疗在许多患者中可能并不劣于血运重建。”

ISCHEMIA研究提到冠脉造影诊断的角色

Fihn博士评价，新指南主张对稳定型缺血性心脏病患者的诊断和血运重建持“合理保守的水平”，强调了目前正在招募的ISCHEMIA研究。

Kirtane博士说，该研究旨在检测在入选的8,000例高危非侵入性压力测试的患者中行血管造影的必要性，该研究有望解决这一问题。

但Fihn博士评论到，“迄今为止的数据仍不能表明PCI 在急性冠脉综合征以外的情况下使得寿命延长，因此我认为强调一种更为保守的治疗方法是有必要的。。。。临床实践要领先于循证医学证据。”

他建议，未来的研究除ISCHEMIA研究聚焦于对稳定型缺血性心脏病患者寻求更好的方法进行危险分层的同时，还应确定哪类患者从血运重建中的获益超出药物治疗。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=124968

翻译：Rita

校对：周荣卫