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【ESC 2014】IBIS-4:高剂量的他汀治疗或可逆转STEMI患者的动脉粥样硬化斑块

发布于:2014-09-10 18:03    

IBIS-4: High-Dose Statin Therapy May Reverse Atherosclerosis in STEMI

巴塞罗那,西班牙——据2014年9月2日在欧洲心脏病学会(ESC)大会上公布的成像研究结果显示,高剂量的瑞苏伐他汀(rosuvastatin)或可减少成功行直接经皮冠脉介入(PCI)术的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的动脉粥样硬化负荷。但是高剂量的他汀治疗不改变斑块成分和斑块表型。这一结果同期在线发表于《欧洲心脏病学杂志》。


方法

Lorenz Räber博士(伯尔尼大学医院,伯尼尔,瑞士)及其同事对IBIS-4(Integrated Biomarkers and Imaging Study-4)研究的数据进行分析,是镶嵌在COMFORTABLE-AMI研究中的临床试验。所有的STEMI患者或置入生物可降解涂层的biolimus-洗脱支架,或置入BMS行PCI。


总体上,该研究共纳入瑞典和丹麦5家中心的103例(平均年龄58.2岁;女性占9.7%)患者。入选和排除标准如下:

1. 年龄< 90岁

2. 肝肾功能存在

3. 血流动力学稳定

4. 直接PCI后梗死相关动脉TIMI血流≥ 2

5. 有适于冠脉内成像的2条非梗死相关的心外膜冠状动脉,无阻塞性CAD


该研究的所有患者首先服用连续2周的rosuvastatin(20mg/天),随后服用高剂量的rosuvastatin(40 mg/天,持续13个月)。在基线和13个月时使用IVUS和无线IVUS在动脉近端进行评估;成功收集到82例患者的成像结果。


治疗降低了动脉粥样硬化

研究期间,平均低密度脂蛋白胆固醇从127 mg/dL下降至73 mg/dL,平均高密度脂蛋白胆固醇从43 mg/dL增加至46 mg/dL(P值均<0.0001)。


同时,主要终点粥样硬化体积百分比下降0.93%(95% CI 0.25%-1.56%)。大多数(74%)的患者至少有1条非梗死相关动脉再通,54%患者的2条动脉再通。


伴糖尿病的患者非梗死相关动脉再通的几率小(P=0.054交互作用),低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇改善最大的患者再通的几率大(P值均=0.02)。


射频血管内超声检查发现坏死核百分比(次要终点)与基线值相比无明显差异(21.02% vs 21.14% ,P=0.93)。然而,钙化组织成分的比例增加(P<0.0001),纤维组织成分降低(P=0.003)。


斑块伴有的薄纤维帽较基线时未发生改变(75.2% vs 70.3%; P = 0.15)。


IVUS结果与临床意义间有分歧

讨论者Steven Nissen博士(克利夫兰诊所,克利夫兰,OH)说到,该研究与之前进行的一项针对高剂量他汀治疗动脉粥样硬化的大规模IVUS研究结果一致,尽管其是唯一的首次将STEMI患者作为研究对象的临床试验。


据他描述,所有研究中观察到的斑块消退是非常有限的,这引发了一个问题,即高剂量他汀治疗如何使心血管事件大幅度减少。有人提出“易损斑块的假说,”其指出斑块成分有潜在的获益改变,以解释这一差异。然而,他补充道,IBIS-4研究——坏死核百分比和薄纤维帽数量无改变——对这一假说不表示支持。


他说,“我相信,易损斑块的假说并不基于牢固的科学依据,发病机制并非必须基于斑块成分,而是基于很多因素,包括血小板反应性和炎症…,”“因此所有的关注点聚焦于斑块可能是错误的。”


但Räber博士对这一观点并不赞成。


他表示,“我们或需要能检测他汀治疗后血管壁改变的更高端的成像设备,”并指出,光学相干断层扫描亚组研究的结果尚未公布。


译自:http://www.tctmd.com/show.aspx?id=125099

翻译:Rita

校对:周荣卫




来源: 医心网
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