移动医疗与心血管健康服务

发布于:2014-10-13 09:58

编者按：“移动医疗”这一听来时尚又前卫的创新理念如今已在全球悄然兴起，并在发展中取得一定积极效果。随着数字化革命的深入，无线网络已覆盖了世界范围内超过90% 的人口，我国有近80% 农村网民使用手机上网。种种信息告诉我们，现有医疗模式将因此而被颠覆。移动App 已从普通生活进入医疗领域，帮助医生收集患者数据并对疾病进行检测和预警；更多移动医疗产品也正层出不穷，如可穿戴设备，例如有着通过眼球表面的泪液检测糖尿病患者的血糖水平的隐形眼镜，其可免除患者扎手指的皮肉之苦；而远程电子血压监测系统则能对血压进行远程管理与调整给药，为患者节省时间。但是，在目前移动医疗发展方兴未艾时，随之而来的一些安全担忧也受到瞩目，如隐私泄露、跨管辖区域医疗执业、移动医疗产品造成伤害的法律责任等，美国FDA 就此在2013 年发布了移动医疗App 监管指南以加强相应管理，但最终目的是为了使移动医疗的发展更加规范化与快速。目前我国一些较大中心也已在积极尝试搭建网络心脏学院和网络心脏医院两大平台的建设，“移动医疗”在我国也势必存在巨大潜力。更多细节，下文中一同与您分享。

文 / 马长生乔岩首都医科大学附属北京安贞医院

马长生首都医科大学附属北京安贞医院；主任医师，教授，博士研究生导师；现兼任中国医师协会心内科医师分会第二届委员会后任会长、中华医学会心血管病分会副主任委员兼秘书长、中华医学会心脏起搏与电生理分会副主任委员、中国生物医学工程学会常务理事兼心律分会后任主任委员，Europace、JICE 等国内外30余种学术期刊的编委，其中7 种杂志的副主编。

无线网络覆盖了世界范围内超过90% 的人口，而我国移动互联网用户已经达到8.5 亿，手机已成为最重要的信息获取工具，2013 年中国互联网网络信息中心数据显示，接近80% 农村网民使用手机上网。移动互联网正在改变我们的生活，也为移动医疗的发展提供了前所未有的机遇。福克斯新闻网预测2014 年内远程医疗会逐步替代常规门诊。美国著名心脏病学家Eric Topol 在其新书《颠覆医疗》中写道，数字化革命必将颠覆目前的医疗模式，创造更好的医疗。麦肯锡预测移动医疗在全球将产生2000亿美元商机，国内的移动医疗市场规模到2017年将达到125.3亿人民币。

移动医疗通过多种方式改变现有医疗模式。首先，疾病和健康管理App 与可穿戴设备相结合通过收集和有效使用的大量患者的数据，可以实现疾病的监测和预警。许多移动产品整合了临床决策支持软件，通过分析患者具体信息为患者提供个性化的诊断和治疗决策。移动医疗支持的实时无线通讯能为患者提供更为及时便捷的医疗服务。第二，移动医疗产品可以协助医生和患者更高效地实现疾病的管理，能减少患者不必要的医院或诊所就诊开销。移动医疗技术通过整合电子医疗记录，还能有助于避免重复医疗，或者通过改进时间安排和记账方式来减少管理支出。第三，移动医疗扩展医疗覆盖范围，例如通过远程患者监控扩展了医疗提供方执业范围，或者患者无需去门诊咨询专家就能获得医疗建议。根据患者输入的信息提供诊断服务的App（例如Pocket Doctor、iTriage）越来越多。在传统模式之外提供医疗建议能够扩大医疗对未参加医保、边远地区居民、移民的覆盖。事实上，在欠发达国家，移动医疗已经被用于扩大医疗覆盖。

GoogleGlass 从一定程度上来讲开启了可穿戴设备的新纪元，后续出现的可穿戴设备会彻底变革目前的健康和疾病管理模式，变被动治疗为主动管理。谷歌与诺华合作将开发智能隐形眼镜，可以通过眼球表面的泪液检测糖尿病患者的血糖水平，免除了糖尿病人扎手之苦。2013 年发表在《美国医学会杂志》一项研究显示，通过远程电子血压监测系统进行血压管理，监测数据通过专用网络传输血压记录，药师调整用药。患者血压改善水平显著优于对照组。国内也有厂家与苹果公司合作研发了移动互联血压计，与移动App结合用于高血压的长期监测。可穿戴设备除了方便，难能可贵的是提供长期持续动态监测数据，为临床和科研提供更为可靠全面的数据，这也是传统模式不能比拟的。随着人们对自身健康的关注度提高，可穿戴医疗设备有更加广泛的需求基础，健康医疗设备就会成为必需消费品。2012 年约3千万的无线可穿戴式健康传感器应用于医疗领域，较2011 年增长37%。

移动App正在成为一种生活方式。IDC公司调查，9% 的美国人使用移动App跟踪或管理健康。 Health It Now 网显示，2011 年App Store 医疗类App 销售量同比上升了250%，预计到2015 年全球超过5 亿人手机里至少有一款医疗类App。移动App 用于心血管疾病管理可获得较好的效果。梅奥医学中心研发了移动App用于管理冠心病介入治疗术后置入支架的患者，为患者提供心血管疾病和康复信息，监测体重、血压、血糖、活动程度和食谱主要健康数据；患者每天主动输入数据，医生会基于数据提出针对性建议。2014 年，在美国心脏病学年会上公布其研究结果，移动App 管理可以使3 个月内再入院和急诊室就诊率降低40%。WellDoc 公司开发的基于App 和云端大数据收集的糖尿病管理平台是非常好的市场化范例。通过App 收集饮食、血糖水平和药物治疗方案通过云端算法为患者提供个性化反馈，及时提醒医生和护士。该系统在临床研究中证明了临床有效性和经济学价值，已获FDA 批准应用于临床。Chilmark 公司预测，2014 年全球移动App 市场规模将达到17 亿美元，存在巨大的市场潜能。

移动医疗将对医疗服务模式产生变革效应是毋庸置疑的。然而，随着移动医疗及其产品的广泛应用，对其安全性的担心也随之而来。相应的问题包括可能会造成患者隐私泄露、跨管辖区域医疗执业、移动医疗产品造成伤害的法律责任等。2011 年，辉瑞公司向医生发出了一封警示信，提示该公司的风湿科计算器程序在评估关节炎患者关节疼痛肿胀程度时给出了错误的评分，有时错误程度超过了50%。这封信警示内科医师删除并审核该App 提供的计算值。2012年，赛诺菲安万特公司召回了该公司的一款糖尿病App，其产生的错误计算患者胰岛素用量，可能会导致糖尿病患者出现“危险的低血糖或高血糖”症状。更大范围的回顾分析显示移动医疗App 大多由非医学专家设计，甚至否定基于证据的指南。有些App 在宣传医疗获益的同时有意隐去其只是娱乐App 的本质。例如，Pocket Doctor Lite 这款App，声称“根据身体部位”提供诊断，在iTunes 上的免责声明中写道“Pocket Doctor 不能保证诊断的准确性，风险自担”。尽管如此，美国FDA 认为过度的调控将会扼杀移动医疗的创新，而认为真正的挑战在于如何形成一个调控机制，既能鼓励高效的创新，又能避免市场中充斥无效或不安全的产品。美国FDA 在2013 年发布了移动医疗App 监管指南，存在较大安全隐患的App 应加强监管，而对于风险较小的绝大多数App，可以不经审查直接应用。

移动医疗有利于缩小医疗服务的区域差异，降低医疗费用，提升服务质量，提高服务效率，减少劳动量，最终提高患者健康水平和生活质量。移动医疗除以多样的手段提供疾病防治和健康信息之外，还可以实现疾病远程诊断和治疗，患者依从性监测，健康和疾病管理，医疗质量监测等方面的功能。此外，移动医疗还有助于满足精确医疗和个体化医疗对医疗数据的需求。2013 年，《欧洲心脏杂志》刊发移动医疗专题文章，系统阐述了移动医疗在社区心血管疾病管理中的应用。文章指出，在未来的数十年中，心血管疾病社区管理仍面临着专业人才紧缺的问题，因此社区卫生服务者需要与心血管专家建立密切的联系；目前欧盟正在逐步推动心力衰竭、糖尿病等疾病社区管理的移动医疗解决方案，以降低住院率、减少医疗花费，提高患者生活质量。