根据2014年9月26日先于 American Journal of Cardiology在线发表的一项注册研究结果显示，急性心肌梗死（AMI）患者发生急性高血糖症后短期预后较差。然而，高血糖症病史会抵消血糖急剧升高的不良影响。

与非急性高血糖症的患者相比，急性高血糖症（定义为入院血糖水平≥200 mg/dL；23%）的患者入院血糖水平和糖化血红蛋白（HbA1c）值（HbA1c值反应2月后平均血糖水平）较高（P值均<0.001）。急性高血糖症患者患糖尿病及慢性肾病更多，Killip分级至少为2级的也更多，且平均身体质量指数（BMI）更高。

与血糖正常的患者相比，慢性高血糖症（定义为HbA1c≥6.5%；30%）的患者入院血糖水平和HbA1c值（P值均<0.001）较高，患糖尿病和血脂异常较多。

与非急性高血糖症患者相比，急性高血糖症患者的肌酸激酶水平峰值和入院死亡率较高，然而慢性高血糖症与非慢性高血糖症患者之间的肌酸激酶水平峰值和入院死亡率相似（见表1和2）。

表1. 急性高血糖症患者短期转归

表2. 慢性高血糖症患者短期转归

多变量分析显示，急性高血糖症与超过6倍的院内死亡率风险增加相关[OR6.35倍；95%可信区间（CI）；P<0.001]，而慢性高血糖症未显示此相关性（P=0.16）。相同的，持续变量分析显示，血糖水平可以预测院内死亡率（OR 1.21；95%CI 1.09~1.35；p<0.001），但是HbA1c则不可预测（P=0.36）。

有趣的是，在急性高血糖症患者中，有慢性高血糖症病史的患者肌酸激酶峰值较低，（3221±3001 vs 5904±6473 IU/L；P< 0.001），入院死亡率也较低（5.5% vs 18.9%；P= 0.01）。

急性高血糖症是怎样损害血管的

研究作者表示，不管有无糖尿病症状，急性高血糖症都是AMI患者的常见症状。实验性与临床研究结果显示血糖升高会造成包括氧化应激、炎症、细胞凋亡、内皮功能紊乱以及高凝状态等一系列不良影响。对于接受直接PCI的患者，急性高血糖症可以预测无复流现象，但是糖尿病病史或HbA1c水平不能。此外，该研究的作者先前曾报告，急性高血糖症会消除缺血性预处理的所有积极效果。

综合以上原因，Ishihara及其同事表示，发生AMI后这些不良因素会促使心肌组织的损伤并恶化预后转归。

研究者也解释了慢性高血糖症会减弱其本身及急性高血糖症的不良影响的原因，他们还表示因为慢性高血糖症患者血糖基线水平可能已经很高了，所以患者急性血糖升高的程度可能会相对少一些。此外，实验性研究显示糖尿病患者的心脏反而更能耐受缺血损伤。他们补充到糖尿病细胞中血糖利用能力的降低或许在高血糖环境中起到有益作用。研究作者提出，先前关于检验持续的胰岛素灌注使血糖水平达到正常从而提高AMI转归这一假说的研究结果并不一致。然而，他们表示急性和慢性高血糖症患者可能降低该治疗的积极效果。

技巧性的胰岛素灌注可能有益

Jellinger, MD（the University of Miami Miller School of Medicine）接受TCTMD电话采访表示大量实验证据显示血糖突然升高会损害已经损害的心肌组织，慢性血糖升高症患者似乎并不易受损伤的观点是一个新的争论点。他表示，尽管只是推理，但适应机制可能在慢性血糖升高患者中起到一定作用。他表示造成胰岛素灌注治疗结果不一致的原因可能是灌注是由心脏病专家进行，他们在控制血糖水平方面没有内分泌专家或糖尿病专家经验丰富。在发生急性AMI时通过胰岛素灌注确实是合理控制血糖的方法，但要有技巧性地灌注，且不能在存在低血糖症的情况下进行。

他还补充到，因为在过去几年一些研究发现血糖控制没有帮助，因此未得到足够重视。而现在的研究重新唤起了心脏病学专家重视AMI患者的血糖管理目标。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=127226

翻译：张娟

校对:Amy Chi