根据2014年11月4日发表在Journal of the American College of Cardiology上的一项血液动力学研究结果表明，对于ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者成功行直接经皮冠状动脉介入（PCI）术后，微循环障碍经常会损害再灌注。然而，微血管在术后1天内开始恢复，6个月可恢复正常。作者表示，微血管功能障碍可能会影响早期血流储备分数（FFR）的测量，从而低估缺血的发生风险。

早期微血管阻塞会影响血流测量

接受心脏MRI的45例患者中，47%的患者在1天时发生微血管阻塞，均值是左心室重量的7.6%。发生微血管阻塞的患者更易发生糖尿病，且因为梗死动脉更易发生左前降支（LAD）。此外，86%的微血管阻塞的患者TIMI血流分级达到3（P=0.06），无微血管阻塞的患者为100%（P=0.06），两组患者STEMI治愈的患者比例分别为38%vs71%（P=0.03）。

在行PCI术期间（P=0.02）和术后第1天（P=0.04）时，与无微血管阻塞患者相比，微血管阻塞患者的冠脉血流量储备（基线和充血过渡期的比例）均值都较低，在6个月时（P=0.10）却不是。同样，在行PCI术期间和术后第1天（P值均为=0.07）时，微血管阻塞患者微血管阻力均值指数较高。

与无微血管阻塞患者相比，PCI术后当天，微血管阻塞患者左心室射血分数（LVEF）较低、心肌水肿较多且心脏MRI测量梗死面积较大。6个月时两者LVEF和梗死面积的出现差异（见表1）

表1. 心脏MRI测量

总而言之，梗死动脉的FFR值从0.93±0.05下降到PCI术后第一天的0.92±0.06和6个月时的0.89±0.06（P值分别为0.48和0.003）。对于微血管阻塞的患者FFR值在第一天和6个月时下降的较为显著（P=0.006），但无微血管阻塞的患者却无这种现象（P=0.21），从而表明微血管阻塞和FFR值的测量有相关性（P=0.03）。

根据该研究，血管造影再狭窄并不是梗死动脉FFR值下降的原因，因为研究期间血管狭窄的程度一直较稳定。

心脏MRI示6个月动脉梗死面积和PCI术后第一天到6个月时FFR值的改变增加了微血管阻塞的程度（P=0.004和P=0.03）PCI术后第一天心肌水肿的程度与第一天冠脉血流量储备和微血管阻力指数以及6个月时心脏MRI示可测瘢痕的程度有相关性。然而，在随访中，早期心肌水肿对FFR值变化的影响尚不清楚。

微循环需要慢慢的改善

William F.Fearon, MD（Stanford University Medical Center ,Stanford, CA）通过电子邮件告诉TCTMD，先前研究已经显示STEMI后微血管功能障碍随着时间会慢慢的局部恢复。该研究是增加了一系列的测量方法以及根据微血管阻力和冠脉血流量微创评估微血管系统。这样可以知道STEMI后1天内FFR值的变化和1天到6个月内FFR值的变化。

尽管要进行另一个有挑战性的微创手术，但是可以了解6个月达到的FFR值能否在3~6天内达到。他还指出FFR值的改变在微血管阻塞患者中较常见，并可随着时间慢慢改善。

Dr.Fearon表示，总而言之该研究中的一些改变是有意义的，也验证了先前关于STEMI后微血管功能改善的研究结果，特别是小型MI，他还补充到：“未来将会运用微血管阻力指数进行微血管无创评估，从而最大化的识别带有微血管损伤的高危症状，也可以最大的获得干预收益，比如再生干细胞疗法”。

FFR方法或许延迟

在同期的一篇社论中，Gilles Rioufol, MD博士和Gérard Finet, MD博士（HosPices Civils de Lyon ,Bron, France）表示FFR值会随着心外膜狭窄的解决而变化，FFR值会随着时间显著降低。

Fearon表示同意的说：“在发生急性STEMI时，在罪犯血管中测量FFR是禁忌的，因为一过性微血管损伤会导致FFR值升高，测量错误，而一旦微血管损伤解决了血流量就增大，紧接着在同一血管中FFR值又会降低。”他还补充到，其它研究员表示在STEMI后第一个星期内微血管功能障碍改善最快，犯罪血管中FFR值的测量不能早于术后3~6天与缺血的无创评估相关。

Rioufol和Finet两位医师总结到现在看来，微循环单一无创测量识别高危微血管阻塞患者并不让人满意。即使这样，无创评估仍然是研究的重点，因为直接PCI术是唯一一种测量再灌注损害的方法，然而在决定治疗方法时需要治愈再灌注损害。

译自：httP://www.tctmd.com/show.asPx?id=127256

翻译：张娟

校正：Amy Chi