2015年1月31日先于American Journal of Cardiology在线发表的一项研究结果显示，经股动脉入路的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者，若无严重的并发症，提前出院安全可行。该结果验证了特定患者介入治疗成本效益优于外科手术。

该研究回顾分析337例在2009年10月至2013年11月期间置入Sapien XT主动脉瓣膜的患者，这些患者使用局部麻醉。121例患者提前出院(≤ 3 天)，216例患者延后出院(>3 天)。

与延迟出院患者相比，提前出院患者出现的症状较少，且肾衰竭、房颤及先前经皮球囊主动脉瓣成形术发生也较少。延后出院患者先前起搏器植入较少，而基线肌酸酐水平较高。同时与提前出院患者相比，延后出院患者手术时间较短，造影剂用量较低，但两组置入瓣膜大小与比例无差异。

提前出院患者术后残余返流等级≥2级的可能性小于较延后出院患者(P = 0.03)，而两组平均主动脉梯度和左室射血分数（LVEF）无差异。提前出院患者在出院前未出现卒中、危及生命的出血、急性心肌梗死（MI）、或急性肾损伤(AKI)2~3期。提前出院患者大出血/血管并发症和输血需求低于延后出院患者。

两组主要终点发生率相似

提前出院患者和延后出院患者30天主要终点（死亡和再入院的复合发生率）发生率都相似(3.3% vs 5.1%; P =0 .58)，提前出院患者未发现死亡。延后出院患者发现2例死亡，其中1例是危及生命的出血联合AKI 3期导致，另1例是严重卒中导致。两组患者30天再入院率相似且都较低，提前出院患者无迟发性高度房室传导阻滞。

多变量分析显示，先前起搏器植入和无AKI是提前出院的预测因子，校正OR分别为2.27(95% CI 1.01-5.26)和0.99(95% CI 0.98-0.99)；先前经皮球囊主动脉瓣成形术和术后输血是延后出院的预测因子，校正OR分别为0.44(95% CI 0.22-0.91)和0.10(95% CI 0.03-0.42)。

经股动脉TAVR患者提前出院可行

Durand等医师表示，经股动脉入路TAVR患者术后多久可以出院并未达成共识，也无研究评估提前出院的安全性和可靠性。该研究认为提前出院是一个合理的选择，主要有以下原因，患者动脉鞘需求减少、纳入患者选择较谨慎且手术医师经验丰富。但是对于术后并发症严重和术中血压动力学不稳定的患者不认为可以提前出院，因为其康复时间较长。

此外，该研究作者认为，大部分严重并发症发生在术48 h内，这就说明提前出院具有可行性。

Peter C. Block,MD (Emory University Hospital ,Atlanta, GA)表示先前有报道，大部分经股的TAVR患者可在48 h安全出院。该研究的患者都不是全麻，而是清醒镇静，因此整个手术期间患者都是清醒的，他们可以插管和麻醉。经股动脉的手术器械较小，甚至较适用于中度外周血管疾病患者。

他还表示，瓣膜类型不会影响患者转归，但置入CoreValve瓣膜使用起搏器频率较高。因此医师及研究人员也在不断探索如何将置入CoreValve瓣膜患者的起搏器植入需求降到最低。

最后作者总结到，未来还需前瞻性研究来验证该结论。

提前出院具有经济效益“更吸引人”

Durand等医师表示，输血是导致大多数患者延后出院的原因。他还建议，在手术前应谨慎选择患者、选择较小器械、同时避免氯吡格雷负荷剂量。

Block医师表示，局部麻醉可使患者从手术室转入导管室，从而节省花费。这类事情懂得的越多就越能清楚地权衡花费与患者利益的关系。经导管主动脉置换是可以报销的。TAVR医疗报销比例不同，手术医师可能因为让患者提前出院而受到惩罚。尽管如此，该研究仍是一项观察患者能否提前安全出院的重要研究。