2014年公布的9个最重要的围术期药物研究为围术期心脏药物、围术期β受体阻滞剂、围术期肺药物、静脉血栓栓塞预防药物的应用及围术期药物管理提供了重要的数据。

研究者表示，该9项研究是根据预先设定的临床标准进行选择的，这些标准与内科临床医师具有相关性、可潜在改变临床实践及具有证据优势，临床实践指南或荟萃分析也是首选，因为可处理很多围术期治疗问题。

这些研究为内科各方面的进步作出了贡献。以下分享9项研究的概要。

1.术前心脏风险评估算法可用来评估心脏压力测试的必要性

美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会(AHA)指南同样强调需要进行术前风险评估、心血管测试、术中药物管理、经皮介入治疗后外科手术的时间线，及有风险或有心血管疾病的非心脏手术患者围术期的监管。

研究者表示：“围术期治疗提供者应该熟悉该指南。”

2.选择围术期应用β受体阻滞剂的患者群需谨慎

在一项系统性回顾分析中分析了89个临床随机试验，结果显示心脏外科手术患者围术期应用β受体阻滞剂会减少风险，增加潜在获益。

研究者表示：“虽然非心脏手术患者应用β受体阻滞剂会降低围术期急性心肌梗死（MI）和心脏缺血的潜在风险，但也有可能增加死亡、卒中及血液动力学不稳定的风险，应该认真权衡其风险与获益与弊。”

3.术后肌钙蛋白水平升高可预测非心脏手术患者的心肌损伤

该国际性、前瞻性队列研究结果显示，在不考虑缺血状态时，术后患者肌钙蛋白T增加很普遍，可能会增加30天死亡风险。

研究者表示：“非心脏手术后很多患者发生心肌损伤，心肌损伤会使患者30天死亡率增加10倍，而当前临床实践中并不重视术后肌钙蛋白T小幅升高。”

4.以指南为基础的药物管理可改善患者术后肌钙蛋白水平升高的长期转归

该病例对照研究结果显示，行择期大血管手术的患者，在术后后肌钙蛋白水平升高的情况下，心血管强化治疗与幸存1年无主要事件发生有相关性。

研究者表示：“尽管该研究无明确的临床实践建议，但是该试验第一次证明了术后肌钙蛋白升高的强化治疗联合急性冠脉综合征的循证医学管理可改善患者长期心脏转归。”

5.阿司匹林和可乐定均不能降低非心脏手术患者的死亡或非致命性MI的风险

POISE-2试验结果显示阿司匹林和可乐定均不能降低围术期患者死亡或MI风险，还会增加副作用风险。

研究者表示：“术前应用阿司匹林或可乐定治疗时应该谨慎，应根据患者病情和手术类型进行个体化治疗，警惕药物的副作用。”

6.术前呼吸训练可降低心胸或上腹部患者术后肺部并发症

一项系统性回顾分析和荟萃分析结果显示，对于心胸和上腹部手术的患者，术前4周吸气肌训练可显著降低术后肺部并发症，同时也可降低医疗保健费用。

研究者表示：“如果该相对简单介入训练可降低一半术后肺部并发症，那说明该方法效果显著。”

7. 术前阻塞性睡眠呼吸暂停诊断和CPAP治疗可降低术后心血管并发症

该匹配队列研究结果显示，阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与手术转归有相关性，并且CPAP可能会降低术后心血管并发症的风险。

研究者表示：“管理性数据并不能辨别所有重要混杂因素或持续气道正压通气(CPAP)的依从性。”

8.大手术患者进行溶栓联合抗凝预防术后深静脉血栓形成的效果优于单独物理治疗

该系统性分析和荟萃分析结果显示，对于深静脉血栓形成的高危患者，溶栓联合抗凝的治疗效果优于任何单独溶栓或抗凝治疗。

9. 特定患者术前停用ACEI和ARB可能较安全

该随机临床试验结果显示，对于接受不定期或同日手术的患者，停用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或（ARB）血管紧张素受体拮抗剂可能较安全。

翻译：Ada

译自：http://www.healio.com/internal-medicine/cardiology/news/online/%7Bfcbf7ff8-275c-44d8-866a-7b909f665bec%7D/top-9-updates-in-perioperative-medicine-from-2014

原文标题：Top 9 updates in perioperative medicine from 2014