一项研究结果显示，对于接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的患者，基线存在中至重度二尖瓣返流（MR）会增加30天和1年的死亡风险。该研究于2015年6月9日先于Heart在线发表。TAVR术后大约一半患者的MR得到改善，接受球囊膨胀瓣膜的患者改善更多。

Josep Rodés-Cabau, MD (the Quebec Heart & Lung Institute,Quebec City, Canada)表示对于TAVR患者，在临床决定、手术及随访中应考虑MR的影响和改变。这种情况下也可考虑双瓣手术，特别是中至重度MR患者。

研究者荟萃分析了8项研究（2项随机对照研究，6项国家注册研究）共8015例患者的数据，评估重大MR（定义为中至重度）与死亡率的关系。同时，他们还分析9项观察性研究，共1278例患者的数据，评估TAVR后MR的变化。

基线重大MR与术后30天(OR 1.49; 95% CI 1.16-1.92)和1年(HR 1.32; 95% CI 1.12-1.55)时死亡率增加有相关性，但是该研究的异质性也很严重(P <0.05)。对于接受自我膨胀瓣膜（SEV）和球囊膨胀瓣膜(BEV)患者，其任何时间点MR和死亡率的关系无差异。

基线不同程度MR的分布为18.7%无，40.5%为轻度，30.2%为中度，10.6%为重度。中位随访180天时，22.5%的患者MR程度有所改善，70.0%的患者未变，7.6%的患者恶化。

一半基线中至重度MR患者随着时间增加MR程度逐渐恶化；然而，接受BEV的患者这一比例高于SEV患者，分别为66.7% vs 40.8%(P = .001)。

MR对死亡率的影响存在很大的异质性

该研究的作者表示，TAVR术后MR对患者临床结局的影响还未经过系统化检验，先前的研究结果较混乱，差异较大。

重大MR对30天死亡率的影响存在异质性可能与置入BEV和SEV有相关性，接受SEV的患者中这样影响的到的结论比较统一。不同研究间异质性可能是入组重度MR患者较多有相关性。

随着随访期增至1年，异质性一定程度上与MR量的改变和缺少核心实验室评估MR程度有相关性。

两种瓣膜之间的对比未确定

对于接受BEV的患者，几个原因可能会增加中至重度MR改善的可能性。

SEV的框架较长可能会从物理上干扰二尖瓣瓣膜的前叶，但是这一结论在CoreValve瓣膜中还未得到确定。CoreValve瓣膜的系统与TAVR术后瓣周动脉返流程度增加有相关性，可以维持容量超负荷，有助于改善MR。此外，SEV置入与左束支传导阻滞和起搏器植入增加有相关性。

然而，作者表示这两款瓣膜的对比需谨慎，因为该观察性研究的本质是荟萃分析，缺少随机数据。该研究的局限性包括荟萃分析具有局限性，死亡率的异质性、评估MR程度的方法具有多样性，无核心实验室分析数据、MR病因学的信息缺失等局限性。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=129572

原文标题：Moderate-to-Severe Mitral Regurgitation Signals Elevated Mortality Risk After TAVR

翻译:Ada