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【CHC2015】张昆——TAVI术中护理配合

发布于:2015-08-11 10:48    

经导管主动脉瓣置入术(TAVI)是通过股动脉或其他入路送入介入导管,将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开,从而完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能。手术无需开胸,因而创伤小、术后恢复快,尤其适合外科手术风险较大或年纪较大的患者。然而,这种介入手术的操作非常复杂,术中也会面临种种如入路改变、支架移位等特殊情况,这就需要多部门的团结协作和密切配合,这其中护理团队的配合和协助至关重要。来自阜外医院介入导管室的张昆教授向大家介绍了TAVI术中护理的配合。


她介绍到,TAVI术前准备包括:患者的准备、环境的准备、手术台和操作台的准备,手术器械和手术敷料的准备以及手术常用耗材的准备(见图1、2、3、4、5)。



图1


图2


图3


图4


图5

在患者平车进入杂交手术室之后需要进行麻醉配合和介入配合(见图6)。患者麻醉期消毒和铺单范围包括颈部——胸部——腹部——双侧腹股沟——双膝关节以上,左右腋中线(见图7)。


图6


图7


在手术期术者穿刺,建立手术通道的过程中(如图8)各个岗位的护士有不同的职责。巡回护士主要是配合提供药品耗材和协助瓣膜组装;观察护士主要是术中环境维护,患者心理安慰,液体管理及起搏器配合;心电护士主要是观察患者生命体征,负责外联沟通,收费记录及完成手上报告。并且整个手术过程中都要做好各类抢救准备。



图8


在瓣膜扩张后,护士要特别注意起搏器的使用和及时有效应对术中患者低温状况,其注意事项见图9、10、11。



图9



图10


图11


在术中发生特殊情况时,比如入路改变、术中出血、支架移位等,护士要根据手术进程提供不同手术器材,实时记录术中动脉压力及心电变化,根据病情变化随时采取护理措施。最为常见的特殊情况为股动脉入路改为升主动脉入路。该手术的特点为:外科手术和介入技术的结合,行程短而直,输送定位相对容易,但创伤较大,术后恢复时间较长。护理协助应对措施为准备开胸手术器械;电锯、电烙器、血液回收机;骨蜡、2/0涤纶编织荷包线;止血穿钢丝、清点纱布、针线;安放心包引流管、关胸;将患者送回外科ICU。


她最后总结到,TAVI手术过程复杂而紧张,要求护理水平较高,每位护士不仅在术前要有充分的准备,在术中要灵活准确的应对特殊情况,在术后更是要细心的“收尾”,这对身体和心理是巨大的挑战,也是团队配合巨大的考验,只有护士和护士之间、医师和医师之间以及护士和医师之间密切细心的配合才能顺利完成。


来源:医心网





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