经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是通过股动脉或其他入路送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快，尤其适合外科手术风险较大或年纪较大的患者。然而，这种介入手术的操作非常复杂，术中也会面临种种如入路改变、支架移位等特殊情况，这就需要多部门的团结协作和密切配合，这其中护理团队的配合和协助至关重要。来自阜外医院介入导管室的张昆教授向大家介绍了TAVI术中护理的配合。

她介绍到，TAVI术前准备包括：患者的准备、环境的准备、手术台和操作台的准备，手术器械和手术敷料的准备以及手术常用耗材的准备（见图1、2、3、4、5）。

图1

图2

图3

图4

图5

在患者平车进入杂交手术室之后需要进行麻醉配合和介入配合（见图6）。患者麻醉期消毒和铺单范围包括颈部——胸部——腹部——双侧腹股沟——双膝关节以上，左右腋中线（见图7）。

图6

图7

在手术期术者穿刺，建立手术通道的过程中（如图8）各个岗位的护士有不同的职责。巡回护士主要是配合提供药品耗材和协助瓣膜组装；观察护士主要是术中环境维护，患者心理安慰，液体管理及起搏器配合；心电护士主要是观察患者生命体征，负责外联沟通，收费记录及完成手上报告。并且整个手术过程中都要做好各类抢救准备。

图8

在瓣膜扩张后，护士要特别注意起搏器的使用和及时有效应对术中患者低温状况，其注意事项见图9、10、11。

图9

图10

图11

在术中发生特殊情况时，比如入路改变、术中出血、支架移位等，护士要根据手术进程提供不同手术器材，实时记录术中动脉压力及心电变化，根据病情变化随时采取护理措施。最为常见的特殊情况为股动脉入路改为升主动脉入路。该手术的特点为：外科手术和介入技术的结合，行程短而直，输送定位相对容易，但创伤较大，术后恢复时间较长。护理协助应对措施为准备开胸手术器械；电锯、电烙器、血液回收机；骨蜡、2/0涤纶编织荷包线；止血穿钢丝、清点纱布、针线；安放心包引流管、关胸；将患者送回外科ICU。

她最后总结到，TAVI手术过程复杂而紧张，要求护理水平较高，每位护士不仅在术前要有充分的准备，在术中要灵活准确的应对特殊情况，在术后更是要细心的“收尾”，这对身体和心理是巨大的挑战，也是团队配合巨大的考验，只有护士和护士之间、医师和医师之间以及护士和医师之间密切细心的配合才能顺利完成。

来源：医心网