文 / 张昆 谢晨 张耀霞 中国医学科学院 阜外心血管病医院

张昆 中国医学科学院阜外心血管病医院北楼介入导管室护士长，副主任护师，从事心血管外科手术室护理，心血管内科介入护理 33 年，具有丰富的心血管内外科护理临床教学和管理经验。

摘要

目的 比较不同消毒方式对介入导管室物体表面的除菌效果，为介入导管室清洁消毒提供参考。

方法 选择2015年1月~2月医院导管室的2个手术操作间及其控制室，每个手术操作间及其控制室选取23个固定区域为采样点，对照组：前10天对2个手术操作间及其控制室采取常规清洁消毒，由保洁员完成；观察组：于后10天采取由护士实施的加强消毒措施。

结果 采用护士加强消毒方式后，各区域的染菌量（RLU值）均有下降，其中夹子、平车床挡、电话手柄等8个高频接触区的RLU值下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 高频接触环境物体表面的随时清洁消毒工作护士能更好地完成，实现最大无菌预防屏障。

关键词: 介入导管室；清洁；消毒；ATP生物荧光法

医院感染 (healthcare-associated infections, HAI）的发生来自于宿主、病原体和环境之间复杂的相互作用。医院感染与环境的污染程度、患者自身状况有一定关系，环境感染控制是医院感染综合预防控制措施之一。由于导管室包括手术操作室和控制室等多个环境区域，且清洁消毒的方式和时间也因手术时间的长短、X线开启的限制、保洁人员的配置而不同，目前鲜见有针对介入导管室这一特殊环境，特殊区域物体表面清洁消毒方法的具体研究。本研究采用ATP（三磷酸腺苷）生物荧光检测法，比较不同清洁消毒方式对介入导管室物体表面的清洁效果，为介入导管室进行清洁消毒提供参考，报道如下。

1. 材料与方法

1.1 相关材料 2015年1~2月医院导管室的两个手术操作间及其控制室。每个手术操作间及其控制室选取23个固定区域为采样点。

1.2 消毒方法 对照组：前10天的两个手术周期（5天为一个手术周期），对两个手术操作间及其控制室的23个固定区域采取常规方式进行清洁卫生，在手术结束后由保洁员完成。观察组：于后10天的两个手术周期（5天为一个周期），对两个手术操作间及其控制室的23个固定区域采取由护士实施的加强消毒措施（一天三次，4小时一次）。

   1.3 采样及检测方法 用生物荧光测试管中的专用棉拭子，在采样点往返涂擦2遍进行取样。将取样后的棉拭子放入生物荧光测试管中，快速挤入裂解液和荧光素酶，反应后用Pi-102型荧光光度计测定相对光单位值(RLU)，RLU值越高说明区域染菌量越高。本研究检测对照组和观察组采样点的RLU，每日于清洁消毒后2小时对两个手术操作间及其控制室的采用区域测定1次RLU值。

1.4 统计分析 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，采用( x±s )进行描述，对于两组的比较，正态资料采用t 检验，非正态资料采用非参数秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

两组不同清洁消毒方式对介入导管室物体表面RLU值测定结果的比较，结果显示在采用护士加强清洁消毒方式后，各区域的染菌量（RLU值）均有下降。其中夹子、平车床挡、电话手柄等8个区域的RLU值下降明显，差异有统计学意义（P<0.05），且这8个区域在加强消毒前的RLU值均较高，平均染菌量(RLU值)位于前10位，为高频接触区；其余区域的RLU值虽有下降，但差异无统计学意义。见表1。

3.讨论

导管室清洁消毒有其特殊性，某些卫生表面比医疗表面接触更频繁，高频接触表面需要更加频繁地进行清洁与消毒。对某些高频接触区（8个）加强消毒措施，可明显降低患者手术区域的染菌量。根据所测得的染菌量值显示，这些高频接触区并不都是我们日常工作中所认定的最容易受到污染的区域，日常所忽视的某些区域也是易受污染严重的区域，如夹子。通过本研究，可指导我们调整日常清洁消毒的范围，加强和扩大这些受污染严重区域的清洁消毒频率和范围。护士实施的加强消毒措施的效果优于传统的清洁消毒方式，在美国等发达国家，临近患者区域高频接触环境物表的随时清洁工作是由护士完成的，且不受手术时间、X线照射、保洁人员少等条件的限制，可随时进行，这就避免了连台手术要等保洁员全部打扫清洁后才能开始下一台手术的限制。加强消毒措施对降低低频接触区染菌量的效果并不明显，这可能与导管室清洁表面的“阈值”有关，某些区域接触频率越低可能越接近本底值，所观察到的效果越不明显。我们可将对低频接触区的日常清洁消毒范围和频率调整到有针对性的高频接触区。由护士参与的随时清洁消毒工作有效、及时、安全、可靠，对于高频接触环境物体表面的清洁工作更应由护士完成，以保证全天大量手术过程当中持续保持清洁消毒的效果和质量，以实现最大无菌预防屏障。对于一些低频接触区域的清洁消毒方式仍可采用传统的保洁员清洁消毒方法，以减轻导管室护士工作强度、提高工作效率。（参考文献略）

来源：《医心评论》2015年03期