一项随机试验荟萃分析结果显示，对于急性脑卒中患者，血栓溶解后再进行机械血栓切除术患者功能结果优于单独血栓溶解，同时该联合治疗有减少死亡的趋势。这是1个月内第二项荟萃分析结果显示，机械血栓切除术可使急性脑卒中患者获益。该研究在2015年12月8日发表在Journal of the American College of Cardiology上。

Anthony A. Bavry, MD, MPH (North Florida/South Georgia Veterans HealthSystem (Gainesville, FL)表示，该项研究或可有助于扩大血栓切除术治疗急性缺血性脑卒中的临床使用。

该荟萃分析纳入了9项在2013年~2015年发表的关于机械血栓切除术联合日常护理（大部分为血栓溶解）vs单独日常护理的研究，这些研究入组患者为急性缺血性卒中患者，共2410例。这9项研究分别为 MR RESCUE, IMS III, MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT PRIME,REVASCAT, THERAPY, andTHRACE。排除机械血栓切除术前未进行血栓溶解的试验，比如SYNTHESIS Expansion。在EXTEND-IA, SWIFT PRIME和 REVASCAT 3项试验中强制应用血栓摘取支架，在ESCAPE和MR CLEAN 2项试验中鼓励应用血栓摘取支架，在IMS III, MR RESCUE 2项试验中允许应用血栓摘取支架。

患者功能结果显著改善

结果显示，与单独血栓溶解（主要是tPA）相比，血栓溶解联合机械血栓切除达到良好功能结果的可能性更大，良好功能结果定义为90天改良Rankin 评分为0~2分（主要结果）。联合机械血栓切除术的患者达到优秀功能结果的可能性也更大，即90天改良Rankin 评分为0~1分（次要结果），且有减少全因死亡的趋势。组间症状性颅内出血发生风险无差异（见表）。

表. 联合治疗 vs 单独日常护理

在排除允许动脉内血栓溶解试验 (MR RESCUE,IMS III和 MR CLEAN试验) 后，两组主要结果和死亡结果相似。荟萃回归（Meta-regressionanalysis）分析结果显示，近期较多血栓摘取支架的试验结果有所改善，但是机械血栓切除术并不影响治疗效果。

血栓切除术有助于血管再通。试验结果显示，血栓切除术改善血管再通优于单独血栓溶解(RR 1.57; 95%CI 1.11-2.23)。

在MR CLEAN试验中，血栓切除术组90天卒中复发风险高于日常护理组(P =0.24)，但无统计学意义(RR 1.57; 95%CI 1.11-2.23)，卒中复发风险较高主要由脑栓塞发生率较高导致(5.6% vs 0.4%)。

未来的考虑

研究者表示，尽管机械血栓切除术结果较好，但是该手术需要在特定中心实施，未来在急性缺血性卒中患者普及该手术仍然具有局限性。近期Get With TheGuidelines-Stroke注册研究显示，仅41.8%的“参与医院”有能力进行急性脑卒中的血管内治疗。因此，只有增加更多新的卒中中心，提高现有卒中中心的有效性，才有可能实现普及血栓切除术治疗急性缺血性卒中的目标。

在一篇同期社论中提出，血栓切除术可使卒中患者获益，而在STEMI患者中却未有获益，比如近期TOTAL和TASTE试验均未发现手动血栓抽吸联合PCI可使STEMI患者获益。这一差异的原因可能是，介入技术或对心肌衰弱的影响不同；STEMI通常是由斑块破裂和官腔内血栓大量积累导致，急性卒中通常是由栓塞和血栓负荷较大导致；当前用于STEMI的手动血栓切除术器械并不能100%移除血栓。

译自： http://www.tctmd.com/show.aspx?id=133266

原文标题： Another Meta-analysis Strengthens Case for Endovascular Therapy in Acute Stroke

翻译：Ada