文 / 马长生 首都医科大学附属安贞医院

马长生  首都医科大学附属安贞医院；心脏内科中心主任、主任医师、教授、博士生导师；国家心血管临床医学研究中心主任、北京 市心血管疾病防治办公室主任、首都医科大学心脏病学系主任。现兼任中国医师协会心内科医师分会会长、中华医学会心血 管病分会副主任委员、中华医学会心脏起搏与电生理分会副主任委员、中国生物医学工程学会常务理事兼心律分会介入医学 分会后任主任委员，JCE，Europace, JICE, CMJ 等国内外30余种学术期刊编委。主要从事心血管疾病的防治和临床实效研究， 擅长心房颤动和复杂心律失常的导管消融。在国内最早开展心房颤动经导管射频消融，曾协助国内 200 余家医院开开展心律 失常的导管消融，培养了大批介入治疗专业人才。

拥挤的门诊、挂不上的专家号、飘摇的医患关系…… 每个人都能感觉到，中国的医疗模式“生病了”。时代 正逼着我们找寻解决办法，“互联网 +”无疑是打开僵 局的最好出路。 

我统计过这样的数据：不到一年时间，我的好大夫网 站个人页面的总访问量从 200 万激增到 800 万，平均每 天的浏览量为 2 万～ 3 万。预计春节前个人页面总访问量 会突破 1000 万。——这就是互联网的效率！因此，如今， 我们有信心说，建立一个开放、互利、共赢的互联网心血 管医院，绝对不是空想。

互联网 + 心血管，为中国医疗“开处方”

医院管理效率过于低下，医疗资源被消耗，相信每一 个临床医生都有这样的切身体会。在我国，患者一般只认 三甲医院和专科医院，这使得三甲医院、专科医院等人满 为患。患者就诊时和医生沟通的时间平均三五分钟，有问 题不敢多问，因为后面的病人已经挤到医生办公桌边了； 出现药物不良反应或病情有进展时，不能及时回到医院请 教医生，因为挂号实在是太难……与之不相称的是，在基 层医院和偏远地区，由于医疗条件相对落后，医生难以获 取前沿的专业技术培训，很多医生“心有余而力不足”， 希望救治更多患者，可面对复杂的病情，却时常无能为力。

因此，打破技术屏障，改善基层医院的医疗状况，使 其更加专业化、标准化，或许是解决“看病难”的有效、 甚至是唯一的途径。互联网的发展为我们带来了机会。目 前，互联网已覆盖了超过 90% 的世界人群，在我国农村 地区，网络覆盖率也已高达 78.9%——技术的改变，让医 生和患者看到希望。

早在 1926 年，美国 Radio News 杂志就提出了收音 机医生的假想，1906 年已可以用电话线来传输心电图。 2002 年 TELADOC 在线问诊的成立，使患者通过移动设 备和互联网进行就诊成为可能，其可为患者提供 24 小时 服务，大大增加了患者的就诊效率。

有研究发现，互联网医疗不仅提高就诊效率，还可提 高治疗效果、节约医疗支出。2013 年，发表在《美国医 学会杂志》（JAMA）上的一项研究对 450 名高血压患者 进行“试水”。患者随机分为常规诊疗组和干预组，干预 组通过远程电子血压监测系统进行追踪，根据远程传输数 据随时调整用药剂量。随访 18 个月显示，干预组较常规 治疗组收缩压下降更显著。

未来心脏病医院，打破“线上 / 线下” 壁垒

医生，难道天生就该坐在诊室里，等着患者上门吗？答案显然是否定的。越来越多的研究带来可喜的数据， 未来的医疗模式，就该这么改变！

Cluster 大型随机对照研究利用 APP 电子决策系统对 干预组心血管疾病高危患者进行管理，随访 1 年显示， 干预组阿司匹林应用率较对照组增加 17.1%，收缩压降 低 2.7 mmHg。安大略远程医疗网络（OTN）应用视频等 远程传输技术提供远程医疗指导，显著提高患者的满意 度和医疗服务可及性，并降低心衰和肺脏病患者的住院 率。此外，远程医疗还可降低心衰患者的远期死亡风险。 2014 年欧盟发表的移动医疗绿皮书也显示，到 2017 年 移动医疗将为欧盟节省 990 亿欧元医疗费用，当然，在 技术发展过程中，要注意应尽量规避 APP 可能造成的健 康损害。

我们可以预见，未来的心血管医院应该是可以打通社 区和专科医院之间联系的医院，也就是“互联网心血管医 院”，从线上走到线下，将线上、线下连结在一起，最终 组成互联网专科医院大体系，更好地服务患者。

在发达国家，互联网同样给医疗带来再次腾飞的机 遇。欧盟同样认为互联网是未来应对慢病和心血管疾病 的重要渠道，美国也鼓励互联网医疗和远程 APP 的发展。 自 2014 年 11 月起，美国联邦医疗保险与医疗补助服务 中心（CMS）批准了相关远程医疗费用的报销，2015 年 1 月起，CMS 也将为远程健康随访、心理治疗和相关远 程医疗延续服务支付费用。

未来看病就应该这样：现有医院门诊 80% ～ 90% 的 患者可以打开电脑就看病；剩下 10% ～ 20% 的患者可以 在社区服务中心，由全科医生当面看诊；遇到卧床的患者， 医院可以派护士或医疗助理人员到患者家中打开电脑， 进行视频诊治。

心脏联盟医院，邀您加盟！

简单地说，有病是不愉快的事，但我们希望通过移动 医疗的方式，能让看病的过程愉快一些，能让人们更积极 乐观的面对生活。

目前，国际上已有一些成功的移动医疗商业模式供我 们借鉴：（1）信息化服务，如 Epocrates 提供手机临床 信息参考；（2）远程医疗服务，如 Triage 提供自助诊断 与分诊；（3）客户关系服务，如 ZocDoc 提供就诊预约 服务；（4）慢病管理，如 WellDoc 的“糖尿病管家系统”； （5）大数据服务，如 Flatiron 主攻癌症医疗大数据。

我们希望，未来的互联网医院还可以为各类机构提供 综合的支持，为省市县各级医院提供查房会诊和培训支持， 为公立和民营社区服务中心提供实时指导，为体检中心提 供心血管管理与增值服务，为可穿戴、远程诊断检验设备 提供患者管理服务，为患者个人提供由主治医师和专家组 成的个人心血管保健医生。

胡大一教授曾经把“互联网 +”的重要性，比喻成推 动医疗改革的三股活水之一，另外两个分别是民营资本 的投入和医生多点执业。互联网平台可以发动医生和患者 双方的主动性，形成有效互动，医患关系、医医关系和患 患关系会不断磨合改善——这是真正的中国慢病管理的希 望。

我们遇上了最好的时代，那么医生也要站出来，做自 己该做的事情。“心脏联盟医院”第一批将会有 300 名医 生为全国的医疗机构服务，主要针对县医院及社区医院等 基层医院，并提供 B2B 服务。明年 7 月 1 日起，将提供 辐射全国的网上挂号看病服务。2016 年，将在全球开设 100 家心脏联盟医院远程诊所。2020 年，将开设 1000 家 远程诊所，同时将实现心脏联盟医院内心血管医生 8 万、 全科医生 100 万，服务 1 亿患者的目标。

我们期望，这将为心血管领域的千万名医生提供科研、 创新、创业的平台，给千百万患者提供高质量、低成本的 服务，推动政府医疗分级，颠覆传统的医疗模式。 

我们相信，在不久的将来，中国数百万医生将通过互 联网联结在一起，打破地域、级别、技术鸿沟，实现“没 有围墙”的透明化沟通模式，惠及全国患者。

来源：《医心评论》2015年04期