CHC2016（8月11-14日）大会首日，作为学术热点之一的AATS瓣膜峰会亦盛大开幕，中外专家齐聚一堂，与参会医师一同分享全球心脏瓣膜治疗发展动态。期间，胡盛寿教授就中国心脏瓣膜外科现状和挑战进行了报告。

一、 概况：中国心外科手术及瓣膜手术数量

1. 2015年全国心血管外科手术量达212795例（瓣膜手术数量29%），其中：

  华中：手术量46951例，CPB换瓣36959例；
  华东：手术量46141例，CPB换瓣34760例；
  华北：手术量45265例，CPB换瓣27842例；
  华南：手术量26655例，CPB换瓣21562例；
  西南：手术量16269例，CPB换瓣11555例；
  西北：手术量46141例，CPB换瓣34760例；
  东北：手术量11143例，CPB换瓣7075例；

2. 中国心血管外科注册登记研究

2004年全国在14个省市共有31个心脏中心，外科手术以冠脉旁路移植术（CABG）为主；2014年全国在30个省市共有97个心脏中心，外科手术涵盖CABG与瓣膜手术。

二、 现状：中国和美国瓣膜外壳数据对比

  1. 目的：

  1.1 对比中美瓣膜外科状况的差异

  1.2 了解中国瓣膜外科趋势和面对的挑战

  数据来源：
 中国心血管外科注册登记研究（CCSR）
 阜外医院心血管外科数据库
 美国STS公布数据
 美国Cleveland Clinic公布数据
 文献发表较大组瓣膜外科数据

2. 病因及术前特征对比

相交欧洲心脏外科手术，中国瓣膜病病因构成明显变化，风心病明显下降，先天病变及退行病变持续增长；中国瓣膜手术患者平均年龄52随，显著低于美国患者，但年龄大于60随患者占比逐年增加。

3. 心脏瓣膜手术方式对比
 

3.1 中国瓣膜手术中单纯二尖瓣比例最高，STS数据库中单纯主动脉瓣手术占比最高。CCSR单纯主动脉瓣膜手术比例上升，单纯二尖瓣手术比例呈下降趋势；阜外医院AV+MV手术占比超过40%。

3.2 STS数据库主动脉瓣生物瓣使用超过60%；CCSR主动脉瓣生物瓣比例逐年增加（2015年21%）；阜外医院达42%。

3.3 Cleveland二尖瓣置换术占比30%，中国瓣膜置换比例高达90%，阜外医院2014年始成形澍占比超过置换术。

3.4 STS二尖瓣生物瓣使用比例超过60%，中国生物瓣使用比例缓慢增长至20%，阜外医院增长显著，2015年超过30%。

3.5 患者年龄＞60岁二尖瓣手术瓣膜植入物：美国二尖瓣置换使用生物瓣的患者集中在70-85随；2015年，中国＞60岁患者中生物瓣使用超过机械瓣。

4. 几种特殊情况

4.1 小主动脉瓣

小主动脉瓣患者围术期死亡率和并发症发生率高

4.2 小左室

CCRS单纯二尖瓣手术患者合并小左室（80%患者左室舒张末径＞40 mm；约20%患者左室舒张末径≤40 mm）的比例17.9%；合并小左室的单纯二尖瓣手术并发症较多、住院费用高。

4.3 合并房颤

5. 手术结果对比

5.1 STS/CCSR围术期不良事件对比

CCSR住院死亡、二次手术发生率高于STS，其他不良事件率低于STS。

5.2 中国不同心脏中心间院内死亡率差异

手术死亡率最高7%，最低0.5%。

5.3 中国不同心脏中心间术后住院时长差异

三、中国心脏瓣膜外科挑战

  1. 瓣膜病外科技术有待规范

美国AHA/ACC于2014年在Circulation发表瓣膜病管理指南；相较之下，目前中国瓣膜病治疗相关指南尚属空白，相关领域中国专家共识也有待建立。

2. 瓣膜病外科技术有待普及和技术

生物瓣和瓣膜成形术应用不足：我国生物瓣膜使用和二尖瓣成形术的比例远低于欧美国家，心脏外科医生需要更多的专业技术培训。

3. 特殊及危重瓣膜病人的风险控制和疗效

小主动脉瓣环的处理：主动脉根部扩大 （欧美国家较多使用）vs 小号人工瓣

4. 外科医生在TAVR技术中的角色

鼓励外科医生选择经心尖小切口术式：高危患者中，TAVR组术后5年结果不略于外科手术；中危患者中，TAVR组术后1年全因死亡率低于外科手术。除此之外，培养复合型医生也是未来发展的需求，可通过住院医师轮培3年、心内科&心外科住院医师专科培养3年以及Hybrid外科培训半年的计划来培养。

5. 迫切建立瓣膜外科质量控制和评价体系

最后，胡盛寿教授强调，包括政府部门、医疗结构、卫生人员及患者都有责任协作推进外科医疗质量改善，从而促进瓣膜病治疗水平的整体提高。同时，未来亟待建立瓣膜外科质量控制和评价体系，以进一步促进外科医疗质量的提高与治疗的规范化。

来源：医心网

编辑：Amy