医心网  >  独家资讯  >   正文

CHC2016︱AATS瓣膜峰会——胡盛寿:中国心脏瓣膜外科现状和挑战

发布于:2016-08-11 16:38    

CHC2016(8月11-14日)大会首日,作为学术热点之一的AATS瓣膜峰会亦盛大开幕,中外专家齐聚一堂,与参会医师一同分享全球心脏瓣膜治疗发展动态。期间,胡盛寿教授就中国心脏瓣膜外科现状和挑战进行了报告。


 


一、 概况:中国心外科手术及瓣膜手术数量

 

1. 2015年全国心血管外科手术量达212795例(瓣膜手术数量29%),其中:


  华中:手术量46951例,CPB换瓣36959例;
  华东:手术量46141例,CPB换瓣34760例;
  华北:手术量45265例,CPB换瓣27842例;
  华南:手术量26655例,CPB换瓣21562例;
  西南:手术量16269例,CPB换瓣11555例;
  西北:手术量46141例,CPB换瓣34760例;
  东北:手术量11143例,CPB换瓣7075例;

 

2. 中国心血管外科注册登记研究


2004年全国在14个省市共有31个心脏中心,外科手术以冠脉旁路移植术(CABG)为主;2014年全国在30个省市共有97个心脏中心,外科手术涵盖CABG与瓣膜手术。

 

二、 现状:中国和美国瓣膜外壳数据对比


  1. 目的:


  1.1 对比中美瓣膜外科状况的差异


  1.2 了解中国瓣膜外科趋势和面对的挑战


  数据来源:
 中国心血管外科注册登记研究(CCSR)
 阜外医院心血管外科数据库
 美国STS公布数据
 美国Cleveland Clinic公布数据
 文献发表较大组瓣膜外科数据

 

2. 病因及术前特征对比


相交欧洲心脏外科手术,中国瓣膜病病因构成明显变化,风心病明显下降,先天病变及退行病变持续增长;中国瓣膜手术患者平均年龄52随,显著低于美国患者,但年龄大于60随患者占比逐年增加。

 

3. 心脏瓣膜手术方式对比
 

3.1 中国瓣膜手术中单纯二尖瓣比例最高,STS数据库中单纯主动脉瓣手术占比最高。CCSR单纯主动脉瓣膜手术比例上升,单纯二尖瓣手术比例呈下降趋势;阜外医院AV+MV手术占比超过40%。

 

3.2 STS数据库主动脉瓣生物瓣使用超过60%;CCSR主动脉瓣生物瓣比例逐年增加(2015年21%);阜外医院达42%。

 

3.3 Cleveland二尖瓣置换术占比30%,中国瓣膜置换比例高达90%,阜外医院2014年始成形澍占比超过置换术。

 

3.4 STS二尖瓣生物瓣使用比例超过60%,中国生物瓣使用比例缓慢增长至20%,阜外医院增长显著,2015年超过30%。

 

3.5 患者年龄>60岁二尖瓣手术瓣膜植入物:美国二尖瓣置换使用生物瓣的患者集中在70-85随;2015年,中国>60岁患者中生物瓣使用超过机械瓣。

 

4. 几种特殊情况

 

4.1 小主动脉瓣

 

小主动脉瓣患者围术期死亡率和并发症发生率高


4.2 小左室

 

CCRS单纯二尖瓣手术患者合并小左室(80%患者左室舒张末径>40 mm;约20%患者左室舒张末径≤40 mm)的比例17.9%;合并小左室的单纯二尖瓣手术并发症较多、住院费用高。


4.3 合并房颤

 

单瓣膜手术合并房颤的比例与美国相似,双瓣以上瓣膜合并房颤的比例低于美国;我国瓣膜同期房颤手术的比例整体低于美国瓣膜同期房颤手术,方式我国更倾向与消融手术。

 

5. 手术结果对比

 

5.1 STS/CCSR围术期不良事件对比

 

CCSR住院死亡、二次手术发生率高于STS,其他不良事件率低于STS。


5.2 中国不同心脏中心间院内死亡率差异

 

手术死亡率最高7%,最低0.5%。


5.3 中国不同心脏中心间术后住院时长差异

 

CCSR不同写作医院术后住院天数均值:平均术后住院天数12.95±18.67。


 

三、中国心脏瓣膜外科挑战


  1. 瓣膜病外科技术有待规范


美国AHA/ACC于2014年在Circulation发表瓣膜病管理指南;相较之下,目前中国瓣膜病治疗相关指南尚属空白,相关领域中国专家共识也有待建立。

 

2. 瓣膜病外科技术有待普及和技术


生物瓣和瓣膜成形术应用不足:我国生物瓣膜使用和二尖瓣成形术的比例远低于欧美国家,心脏外科医生需要更多的专业技术培训。

 

3. 特殊及危重瓣膜病人的风险控制和疗效


小主动脉瓣环的处理:主动脉根部扩大 (欧美国家较多使用)vs 小号人工瓣

 

4. 外科医生在TAVR技术中的角色


鼓励外科医生选择经心尖小切口术式:高危患者中,TAVR组术后5年结果不略于外科手术;中危患者中,TAVR组术后1年全因死亡率低于外科手术。除此之外,培养复合型医生也是未来发展的需求,可通过住院医师轮培3年、心内科&心外科住院医师专科培养3年以及Hybrid外科培训半年的计划来培养。

 

5. 迫切建立瓣膜外科质量控制和评价体系


最后,胡盛寿教授强调,包括政府部门、医疗结构、卫生人员及患者都有责任协作推进外科医疗质量改善,从而促进瓣膜病治疗水平的整体提高。同时,未来亟待建立瓣膜外科质量控制和评价体系,以进一步促进外科医疗质量的提高与治疗的规范化。

 


 

 

来源:医心网

编辑:Amy

 



上一篇:CHC2016︱心脏康复创新与发展高峰论坛 暨中国女医师协会心脏康复研究中心成立大会
下一篇:JAMA Cardiology:主要脂质亚组分与CAD、糖尿病风险之间存在对立关系
评论列表:(评论 0 )以下网友评论只代表网友个人观点,不代表本站观点。
最短5个字
登录     注册