2016年8月11-14日，中国心脏大会（CHC2016）在国家会议中心隆重召开，在11日的“第一届中国血管大会”专场上，复旦大学血管外科研究所、中山医院血管外科主任符伟国教授就主动脉夹层低灌注综合征的诊治策略作了详细阐述。

主动脉夹层发病率为2.6～3.5例/10万人/年，自然死亡率很高，分别是6hr-22.7%；24hr-50%;lw-68%。其中，74%的死亡发生在夹层形成后的2周内。包括Stanford A型TAD(胸主动脉夹层)和Stanford B型TAD。Stanford A型TAD的主要死因是心包填塞、急性主动脉瓣关闭不全、冠状动脉开口受累等；Stanford B型TAD主要死因是内脏器官或下肢动脉血运受累引起的低灌注综合征和夹层破裂。

主动脉夹层严重性

调研结果显示在MGH（哈佛大学麻省总医院）试验当中，512例病人当中，有73例是肢体缺血，19例是肠系膜功能受损，23例是肾功能衰竭；在IRAD（国际急性主动脉夹层注册研究）试验的384例病人当中，有24例是肢体缺血，有18例是肠系膜功能受损，46例是肾功能衰竭。

主动脉夹层发生率

B型TAD中肌筋膜疼痛综合征（MPS）的发生率31%，死亡率43-50%。MPS的早期诊治可降低其死亡率。血管螺旋CT增强扫描可明确主动脉夹层累及范围、真假腔关系以及脏器官缺血的病理生理机制。再困难病例可用血管管腔内超声了解夹层真假腔，以及内膜瓣和分支血管的关系。尽可能采用选择性内脏动脉分支的手推血管造影。高压注射器可能导致夹层真腔压力升高而低估MPS的严重程度。

治疗策略：

锁骨动脉或髂动脉受累引起的患者缺血，因侧支丰富，多能自行缓解，不需急诊手术。肋间动脉受累引起的脊髓缺血常为一过性，是否需急诊手术存在争议。肠系膜上动脉及肾动脉受累与夹层死亡率密切相关，缺血持续存在应及时进行手术治疗。静态缺血时先治疗MPS，待夹层亚急性期再行腔内修复术。动态缺血时需在夹层急性期TEVAR。

符伟国教授同时也指出了开放手术和腔内治疗各自的优点。并将其研究中心数据给大家作了展示。

开放手术优点包括经腹途径可彻底探查评估腹腔内脏器活力，直接重建主动脉分支血管，必要时可行二次探查及坏死肠管切除。腔内治疗优点是TEVAR术（腹主动脉腔内修复术）后夹层原发破口覆盖，假腔内压力降低，可能缓解动态缺血；如果TEVAR术后真腔仍持续受压，受累血管近远端存在明显压力梯度，可在降主动脉真腔内放置16 mm～22 mm裸支架成形；静态缺血时可在主动脉分支血管放置支架成形为避免支架受压闭塞，首选自膨式支架。

MPS在TEVAR手术后缓解：

MPS在TEVAR手术后未缓解：

TEVAR手术后远端主动脉端腔未能充分扩张。靶血管起自夹层假腔，TEVAR手术后夹层假腔血流量不足。靶血管开口受累，或除动脉开口外，靶血管主干受累。

研究中心数据：

2000-2014年，共实施TEVAR 2173例次；MPS发生率15.0%（326/2173）；下肢缺血60.4%（197/326）；肠缺血 19.0%（62/326）；肾脏缺血20.6%（67/326）。

TEVAR术后，MPS缓解率91.4%（298/326）；加行靶血管支架植入术 6.1% （20/326）；加行靶血管旁路重建术 2.1%（7/326）；药物治疗 0.3（1/326）。

对于MPS在TEVAR术后出现的缓解和未缓解两种情况，符伟国教授最后总结陈述道：肠缺血和下肢缺血后果严重，为预防不可逆的脏器损害，MPS需要准确及时的诊断和治疗。在MPS的治疗中，腔内治疗是一种具有吸引力的治疗选择，多数MPS可在TEVAR后缓解。对于TEVAR术后不能缓解的MPS，根据病理生理学及血流动力学特征，采取多种手术治疗策略。为明确评估疗效，还需更多病例和长期随访。

来源：医心网

编辑：Nana