ESC2016︱PRAGUE-16研究：卒中患者接受直接血栓切除术较溶栓预处理同样安全、有效；心脏介入医师是否也可操刀？

发布于:2016-08-31 16:32

  日前European Society of Cardiology (ESC) 2016大会上报告的PRAGUE-16研究结果显示，大卒中后立即入院的患者接受在心脏科进行的预先不溶栓直接经导管血栓切除术，其结果与接受溶栓患者同样好。该初步性研究纳入103例患者，90天时，两个治疗组中分别有40%的患者功能结果都良好。研究结果提示，在心脏医师、神经病学医师以及放射科医师团队的紧密合作下，急性卒中介入治疗是可行且安全的。

  直接导管血栓切除术或许因此会用于溶栓禁忌症或CT腹股沟穿刺时间非常短的患者，目前这些初步结果未来有待随机临床试验的进一步验证。

此外，本研究要回答一个重要的问题就是，经导管血栓切除术是否可在不具备神经科医师的情况下由心脏科医师完成，且无需预先溶栓。目前，这一手术受限于有限的神经病学医师医师数量，使得其并非在所有欧洲和北美都可行。但是转换角度看，当前介入医师数量大大多于神经病学介入医师，因此提示心脏介入医师或许可以接受几个月至1年的培训从而胜任这一手术，这要比花费7年时间训练一名神经病学介入医师快的多。研究结果同时提示，这类介入手术或许可以效行已知的急性MI治疗过程。

  心脏介入医师已在优化介入手术流程方面实践了许多年，可以借鉴经验少走许多弯路，如果同样的治疗过程同样适用于卒中患者，或许会使患者预后更佳。

  以往发表在New England Journal of Medicine上的5项研究：REVASCAT、SWIFT PRIME、 MR CLEAN、ESCAPE和EXTEND-I试验都曾显示对于卒中患者血栓切除优于单独溶栓，新的国际指南支持“桥接期”溶栓策略，除此之外，还没有数据对直接血栓切除与采取预先溶栓加血栓切除术进行过比较。

本研究中，研究人员对73例接受直接经导管血栓切除术和30例接受“桥接”策略预先溶栓的卒中患者注册数据进行了分析。其中所有患者为中重度急性缺血性卒中[National Institutes of Health Stroke（NIHSS）评分≥6]，1例卒中前修正Rankin评分为0至1，患者以往无神经系统异常。所有患者在卒中发作6小时内到达医院，CT扫描未显示大缺血，但有大动脉闭塞。患者是否接受直接经导管血栓切除或预先溶栓的血栓切除术由现场神经科医师决定，介入治疗在1小时CT扫描内完成。

直接血栓切除结果 vs 溶栓加血栓切除结果

结果	直接 CBT (n=73)	溶栓 + CBT (n=30)
良好的功能结果 (mRS 0–2 after 90 days), %	39	43
症状性颅内出血 (NIHSS 增加 >3), %	12	10
手术相关并发症（SAH,血管穿孔或夹层、24小时内症状性支架内血栓, 颈内动脉海绵窦瘘，其他部位栓塞）， %	10	17
造影成功（TICI 2b–3手术结束时）， %	71	85
从症状发作到CT扫描平均时间， min	105	73
从CT扫描到腹股沟穿刺平均时间, min	42	115

CBT=经导管血栓切除术（catheter-based thrombectomy）
mRS=校正的Rankin评分（modified Rankin Scale）
NIHSS=国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale）
SAH=蛛网膜下出血（subarachnoid hemorrhage）
TICI=脑梗死溶栓Thrombolysis in Cerebral Infarction
CT=计算机断层扫描（computed tomography）

译自：http://www.medscape.com/viewarticle/868060
原标题：PRAGUE-16: Direct Thrombectomy Safe, Effective in Stroke Patients
编译：Amy

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