第二十七届长城国际心脏病学会议于10月13-16日在国家会议中心隆重召开，在14号的 “学科聚焦：急性冠脉综合征最新证据、理念及诊疗策略”环节，吉林省人民医院刘和平教授与大家分享了影像与功能学联合在冠脉介入治疗中的应用。

冠状动脉造影（CAG）在冠心病的诊治中具有不可替代的作用，但因其只能从二维层面上展示冠脉的腔内形态，具有一定的局限性。为了更准确地诊断和更合理地治疗冠心病，有必要了解冠脉局部血管壁的结构特点、斑块的组织构成和立体结构、狭窄病变对心肌灌注的功能学影响等信息。常用的影像学有血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）。功能学检查为血流储备分数（FFR）。

IVUS在冠脉介入治疗中的应用

IVUS成像原理

1. 指导支架置入。

2. 评价治疗效果：优化冠脉介入治疗效果，支架植入理想的IVUS标准：支架完全贴壁；支架扩张充分：支架最小横截面积/平均参考血管管腔面积＞0.9；支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）＞0.7。

3. 支架完全覆盖病变。

4. 评价PCI术后并发症。

OCT技术在冠脉介入治疗中的应用

OCT技术（光学相干断层成像技术）结合先进的光学技术，利用近红外光及超灵敏探测技术和计算机图像处理技术获得生物组织内部微观结构的高分辨图像。在冠脉介入中的应用包括：

一、术前评估，制定策略，判断病变性质，了解发病机制。

二、术中指导，细致操作。评价术中支架置入情况和即刻效果。

三、术后评估，验证疗效，评价支架置入后内膜演变三部分。

OCT操作导管为阻断球囊。目前的OCT仍然需要应用阻断上游血流，以林格氏液冲洗阻断球囊下游的残余血液，如此可以使得光线直接照射到血管壁上，反射后被获取组成血管壁清晰的图像。

IVUS和OCT比较

影像技术的优势：

IVUS：IVUS在评价斑块负荷，左主干分叉病变的指导，血管壁正性或负性重构的改变，血管周围损伤（血肿、穿孔）等方面优于OCT，由于其操作较OCT简单，且不需要阻断近段冠脉血流，因此相对安全和方便。

OCT：OCT在对斑块类型的认识及评价，血管内膜损伤及血栓形成，支架的贴靠、内膜覆盖的评价等方面优于IVUS。但由于目前OCT仍然需要阻断近端血流，因此无法常规应用于左主干，前降支近端等无法用球囊阻断的区域，而且可能因为阻断血流，增加患者心肌缺血并发症。

FFR在冠脉介入治疗中的应用

FFR（血流储备分数）是一个冠脉狭窄功能性评价指标，指存在狭窄病变时，血管的最大血流量比上假设不存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。

FFR的临界值

对于是否需要介入治疗，需加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR；结合其他的指标及临床情况，综合判断。

FFR临场应用

重度狭窄的病变、连续病变（单根血管多处病变）、弥漫性病变（压力回撤曲线，找出对血流影响最大的部位，为点支架策略指导）、左主干开口或远端病变、多支病变和支架内再狭窄。FFR不适合用于严重的左室肥厚患者（因其对药物的充血效应欠佳，FFR被高估）；心肌梗死＜5天。

FFR真正的意义在于告诉我们这个病变是否需要进行PCI。FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的金标准。指南规定，对于未经无创功能试验检查的病人，造影显示狭窄程度在59-90%的建议进行FFR检查，根据检查结果决定是否需要进行PCI治疗或者到外科搭桥。

冠脉造影一直以来被认为是评价冠脉狭窄性病变的“金标准”。IVUS和OCT技术的出现，对于病变狭窄程度、性质的评估以及治疗策略的选择更为准确合理。

解剖学认定的血管病变，并不一定具有功能学意义，单纯影像学技术指导介入诊疗亦存在局限性。FFR可以明确冠脉狭窄病变与心肌缺血的关系，指导PCI更具科学性，是国际公认的又一冠脉介入金标准，新版指南推荐为Ⅰ类A级证据。影像与功能学的联合更能优化冠脉介入的诊治。

来源：医心网

编辑：Nana