美国心脏病学会（ACC）近日发布了最新评估经导管瓣膜置换（TAVR）术适应证人群指南。此次指南旨在为中心临床实践提供便捷可供参考的决定哪些患者能够接受TAVR手术的指导工具，以提升手术流程，患者安全以及预后结果。

美国心脏病学学会会员（FACC）Catherine M. Otto博士介绍，评估检查清单的设计从TAVR患者管理的源头入手。根据全名为“2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Transcatheter Aortic Valve Replacement in the Management of Adults with Aortic Stenosis”的此项指南，确定进行TAVR手术的中心应当拥有多学科协作的专家团队，包括有心脏瓣膜疾病经验的专家、心血管（CV）外科医生、CV麻醉医师以及CV专业护理人员。指南文件提出的清单用以指导临床医师在筛选TAVR患者和护理过程的每一环节。

指南建议，接受TAVR术的患者需伴有严重主动脉瓣狭窄症状（Stage D）。此外重要的是，外科AVR潜在风险是考虑进行TAVR手术的另一关键因素。指南危险分级基于AHA/ACC2014心脏瓣膜疾病管理指南中的2.5节，其包含了预测死亡风险胸外科医生学会（PROM）评分、虚弱度、主要器官系统功能障碍以及手术特定问题。

指南建议基线临床检查包括体格检查，血液情况，肺功能检查和适当的颈动脉超声检查。功能检查同时建议包括评估患者虚弱情况，身体功能，日常活动和认知能力的自理性。

其他纳入接受TAVR手术的考虑义素还包括可能增加手术风险或影响预后和造成身体虚弱的合并症，即避免接收不能从TAVR术后得到生活质量获益或增加生存率的患者。

研究人员还强调，在收集准确的信息和诊断检测结果后，治疗策略的决定还应根据临床/影像评估、风险类别、患者目标/期望以及虚弱程度考虑等方面建立个体化方案。且瓣膜选择，瓣环尺寸，血管入路，左心室构型以及主动脉瓣形态等应提前计划并提出相应策略。

指南还就避免并发症及术后长期管理进行了讨论。此外，指南中的建议清单使用电子化医疗记录对进行TAVR的所有患者完成整个测试和治疗过程，优化了实践操作。

来源：医心网

编辑：Amy