颈动脉内膜切除术与死亡风险的两倍增加具有相关性，但与颈动脉支架置入加CABG（冠状动脉旁路移植）手术的颈动脉和冠状动脉疾病（CAD）患者相比，卒中风险显著较低。

研究人员对颈动脉和冠状动脉疾病患者与血运重建三种策略并发的死亡，卒中和死亡，卒中风险进行评估，这三种策略包括颈动脉内膜切除术加CABG；分期颈动脉内膜切除术加CABG；和分期CAS（颈动脉支架植入术）加CABG。分析数据来自2004-2012年间医疗卫生保健研究项目的全国病例样本数据。同一住院时间，进行CABG和颈动脉血运重建的22501例患者，68.4%进行动脉内膜切除术，28%进行分期内膜切除术，3.6%进行分期CAS。

从2004到2012年，CAS加CABG的风险比率并未有显著变化，但同一住院期间内膜切除术加CABG总体比例下降了16.1%（趋势P=0.03）。与分期CAS加CABG相比，同时进行动脉内膜切除术加CABG（OR=2.08; 95%CI，1.08-3.97）和分期的内膜切除术加CABG（OR=2.4；95%CI, 1.43-4.05）调整后死亡风险显著较高。但与CAS加CABG相比，同期进行动脉切除术加CABG（OR=0.65; 95% CI,0.42-1.01）和分期内膜切除加CABG(OR=0.5;95%CI,0.31-0.8)调整后死亡风险显著较低。

研究者将队列分为两个时间段进行分析，2004-2008年和2009-2012年，以此来评估术者学习曲线对研究终点的影响。他们发现同期进行内膜切除术加CABG组的死亡风险（调整后OR=0.75；P=0.002）和死亡或卒中风险（调整后OR=0.8；P=0.002）随时间推移在逐步改善。随着时间的推移，CAS加CABG组死亡率改善显著，2004-2008（调整后OR=0.33，P=0.01） VS 2009-2012（调整后OR=0.19，P=0.04）。

研究者指出，在接下来的研究中，对需同时进行CABG的高危患者来说，需要对不同颈动脉血运重建策略的风险获益进行评估。

来源：医心网

编辑：Nana