CT指导开通CTO是一个非常令人惊喜的治疗手段，是对正向开通非常有意义的指导。本病例被王海昌教授评作“可遇不可求”。通过此病例也可以看出，CT指导的确能够发现很多疑端，通过仔细阅片，可能会有重大发现，对于手术策略的选择产生意想不到的指导效果。

  讲者/张华巍  解放军总医院心血管内科

入院基本情况

患者：女，27岁，未婚，2016-4-25 19:29入院

主诉：间断胸闷、胸痛4年，加重4月。

现病史：患者4年前出现快步行走后胸闷、胸痛，以心前区为主，伴有上腹部隐痛，停下休息1分钟即可缓解。近4月来，活动、饱餐后或提重物时即感胸闷、胸痛，向背部放射，休息1分钟后可缓解。

既往史：8岁时曾患“血小板减少性紫癜”，治愈后血小板正常。

个人史：无吸烟史，无饮酒史，未婚未育。

家族史：父母健在，母亲51岁，有“冠心病 冠脉支架植入术（41岁时植入冠脉支架）”史，父亲52岁，有高血压病史，有1姐，体健。

入院查体

身高：164cm，体重：49kg，BMI：18.2。

查体：体温：36℃，脉搏： 67次/分，呼吸：18 次/分，血压：106 /78 mmHg。

营养正常,发育正常，心率67次/分，律齐，心肺查体未见异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及。双下肢无明显水肿。

检查检验结果

血常规、血生化、凝血、甲功正常范围；

红细胞沉降率 12mm/h ，CRP正常；

全血糖化血红蛋白 5.3%；

风湿免疫指标均在正常范围。

双侧锁骨下动脉、劲动脉未见狭窄；

双侧肾动脉未见狭窄；

双髂动脉、下肢动脉未见狭窄；

心脏大小正常，瓣膜功能良好，EF：61%。

外院心脏CT：前降支，回旋支闭塞

胸片检查所见：

胸廓骨骼及胸壁软组织未见异常。纵膈及器官中未见移位。

纵膈未见增宽

主动脉

无异常，心脏形态大小未见异常。

肺门形态大小未见异常。

两膈光整，两肋膈角锐利。

两肺野清晰，纹理结构清楚，未见异常密度。

印象：胸部未见明显异常。

心电图

入院诊断

冠心病 不稳定性心绞痛

造影

冠脉CTA

印象：冠状动脉粥样硬化累及多支，局部管腔闭塞，详见描述。建议进一步进行CAG检查。

病因诊断

动脉粥样硬化导致冠脉闭塞？

大动脉炎导致冠脉闭塞？

根据病史、家族史、检验、检查结果，倾向于冠状动脉粥样硬化性心脏病。

治疗策略

•       CABG 还是PCI ？

•       外科会诊意见：CABG可行；

•       病人和家属拒绝外科手术（年轻、未婚、女性）；

•       PCI难点：需要同时开通前降支和回旋支；

•       最终决定首先尝试PCI。

•       手术难度大、前降支和回旋支闭塞，前降支闭塞段长，开通一支可能性大，同时开通难度大。

PCI

随访

•       术后患者无心绞痛症状出现，日常体力活动不受影响。

•       同时针对患者家族上述情况，奔赴当地取全部家族血液做基因检测。

来源：医心网

编辑：Nana