CTO开始前需要有一个完整的思路策略，对于正逆向的选择需要有很好的判断，本病例采用了两次逆向，非常精彩，下面与大家一起分享。

讲者/黄泽涵     广东省人民医院

病史

中年女性，反复胸闷10年余，加重1月

危险因素：无吸烟、糖尿病、高血压病史

LVEF: 60%   LVDd:49

2008年行左冠脉PCI术

1月前外院造影示LM闭塞

CAG

LM闭塞

RCA粗大，大量左向右侧枝形成

策略

Algorithm for Crossing CTOs

PCI-LAD

双侧股动脉

7F XB3.5指引；  Pilot 150导丝；Finecross 130cm MG

LAD-IVUS

LAD中段既往支架膨胀不良

导丝主要位于真腔

LCX-正向导丝无法通过病变

IVUS引导反复尝试

Finecross+Pilot 200等

20min后仍无法通过

拟采用逆向技术

介入策略

The PROGRESS CTO Score

LCX-逆向PCI

PL-左房支-LCX侧枝

Corsair+SION

IVUS引导下UB3+corsair微导管进入正向指引

穿微导管技术送LCX导丝（ Modified Rendezvous ）

LCX-IVUS

LCX远端真腔，近端内膜下

左主干分叉介入策略

MEDINA分类（1,1,1）

角度＜70°

冠状动脉分叉病变双支架术式

左冠PCI

Culotte技术

LAD—Resolute 3.0*30mm

LM-LCX—Resolute 3.0*30mm

LM-LAD—+Resolute 3.5*30mm

LCX开口狭窄

Finecross及双腔微导管支持下，

导丝均无法穿LM-LAD支架网眼至LCX

再次逆向掏LCX网眼

穿微导管技术（ Modified Rendezvous ）

球囊对吻、后扩张

POT

IVUS结果

来源：医心网

编辑：Nana