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突发胸痛伴大汗1例,心梗之外还有何意外发现?

发布于:2017-08-03 14:53    

 

临床资料

患者女性,69岁,因“突发胸痛伴大汗6 h”入院。

既往阵发胸闷10余年,发作无规律,程度较轻,外院门诊诊断为冠心病,未规律服药,未行冠状动脉造影、CTA等进一步检查。否认高血压、糖尿病病史,自诉高脂血症,具体程度不详,未用药治疗。

入院查体:BP 124/81mmHgHR 90/min,心律齐,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。双下肢不肿,双足背动脉搏动对称。

入院心电图示:窦性心律,IAVL导联ST段抬高0.10.2mVcTnI 1.4ng/mL

诊断:冠心病,急性高侧壁心肌梗死,心功能Killip I级。

诊疗策略

患者发病时间短,症状仍较明显,ST段未回落,符合急诊PCI指征。入院后行急诊冠状动脉造影示:LAD根部巨大动脉瘤,可疑分支闭塞(图2~7)。

 

进入EBU6F-3.5指引导管到位后,小心送入BMW导丝发反复试探通过瘤体末端到达D远端,再次造影发现瘤体扩大一倍,D发出处可见血栓影,D开口重度狭窄,血流缓慢(图89)。

 

进入sprinter2.5*20mm球囊轻轻扩张D开口病变处,8atm/10s,再次造影示瘤体内血栓负荷仍较重,经冠状动脉给替罗非班8ml5min后重复造影示血栓有所减少,D血流TIMI III级,患者症状完全缓解(图10)。

考虑到冠状动脉瘤体巨大,动脉瘤处于LAD根部,远期心血管事件风险较高,建议择期CABG。术后给予替罗非班维持静点36h

返回CCU后复查心电图显示:I,AVL导联ST段回落。入院后行风湿免疫相关检查未见异常,梅毒特异抗体阴性,HIV 抗体阴性。结合患者年龄和危险因素,考虑动脉粥样硬化导致动脉瘤可能性大。14天后行外科手术治疗,术后恢复良好出院。至今随访1年未发生心血管事件。

作者:首都医科大学宣武医院心脏科  许骥



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