二、ECG的心律诊断
正常心脏的激动发源于窦房结，经传导束依次激动心房和心室，在心电图上表现为P、QRS、T顺次出现，其时限和相互间的间期在一定的范围内。当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。
1、 室上性心律：
⑴窦性心律：P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。

正常窦性心律时心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。 ⑵房性心律： ①冠状窦心律： P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。此类心律起源点多在冠状静脉窦。

②心房内游走心律：
P波形态各不相同， P波直立和倒置出现在同一导联内。

③房性心动过速：P’波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P’波形态各异，P’- P’、 P’-R不等者称为"多形性"或"紊乱性"房性心动过速，常见于有严重肺动脉疾患的病人（下图为多形性房速）。

④心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以"F"波，"F"波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，"F"波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。

⑤心房颤动：P波消失，代之以"f"波，"f"波在V1和II导联较易识别，"f"波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。
⑶交界性心律：起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（如下图），QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55bpm，快于此范围时称交界性心动过速。 
⑷阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如右图）。QRS波可稍有不齐。 
2、 室性心律：
P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm时称室性自搏心律：

40-120bpm时称加速性室性自搏心律：
快于120bpm时称室性心动过速 ：
当心室率达到150-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称为心室扑动： 
频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）： 
3、 房室传导:
从心电图上了解房室传导主要应注意P波和QRS之间的关系

全部P波与QRS相关	→	PR间期固定且在正常范围	→			图1
	→	PR间期短于0.12sP波在QRS前、后或埋于其中	→	房性或结性心律	→	图2
			→	预激综合征	→	图3
	→	PR间期不固定，但P波总在QRS之前	→			图4
	→	PR间期固定但长于0.20s(I度房室阻滞)	→			图5
部分P波总与QRS相关	→	PR间期逐渐延长直至QRS脱落（II度I型房室阻滞）	→			图6
	→	PR间期固定但有QRS脱落（II度II型 房室阻滞）	→			图7
P波与QRS完全不相关	→	QRS波频率慢于P波（III度房室阻滞）	→	阻滞部位在房室结	→	图9
			→	阻滞部位在 心室	→	图8
	→	QRS波频率快于P波 （房室分离）	→			图10

来源： 医心网