同济大学医学院 北京大学人民医院 首都医科大学北京同仁医院 胡大一

新英格兰杂志近期发表了随机对比心脏不停跳（off-pump）和常规体外循环（on-pump）两种术式对多支冠状动脉旁路移植术（CABG）移植血管开通率的临床试验结果。

患者被前瞻性随机分别接受off-pump术式（n=54）或常规on-pump术式（n=50）。87%为男性，平均年龄63岁。所有患者在术后3个月接受冠状动脉造影。

平均的移植血管数在on-pump和off-pump组分别为3.4和3.1，P=0.41。两组均无死亡。术后住院日的中位数两组均为7天。术后头72小时期间，肌钙蛋白T水平曲线下面积，on-pump组为30.96hr·μg每升，显著高于off-pump组的19.33hr·μg每升，P=0.02。术后3个月，移植血管的开通率，在on-pump组为98%，显著高于off-pump组的88%，P=0.002。在所有的血管移植区域，结果高度一致，on-pump的移植血管开通率都明显优于off-pump术式。

研究的结论是，虽然off-pump术式与on-pump同样安全，并且较后者造成的心肌损害为小，但术后3个月的移植血管开通率显著低于常规术式。

研究的临床意义：尽管本项研究在相对数量较少的患者中完成，但其结果引起人们对off-pump术式对移植血管的近期和远期开通率的影响的关注。与on-pump常规术式比较，off-pump术式的手术野小，对关键性解剖结构的可视性有限。采用off-pump术式，移植血管的吻合比常规术式困难，因此术者需要更长的学习训练过程。在积累更多的有关接受off-pump术式患者的移植血管开通率资料与证据之前，off-pump不宜做为广泛使用的手术方式，而应用于存在体外循环相关问题的高危患者，包括合并有弥漫性主动脉病变，出血体质和严重肝或肺疾患。即使在这些患者，off-pump术式仅限于使用off-pump术式治疗患者的数量大，术者经验丰富的医院。

我国目前在术者与病人都存在一定程度的片面追求和不恰当或过度使用off-pump术式的倾向。对此应予以关注。应当坚持循证医学的原则，根据病人的具体临床情况，合理选择CABG的术式。我国的off-pump术式的发展与推广应在循证医学模式下，走科学健康的发展过程。


来源： 医心网