根据确定死亡危险减低的理想的空腹血糖阈值109mg/dl，即使是轻度的空腹血糖升高也能导致冠心病患者死亡危险的显著增加。冠心病PCI治疗数据库结果显示很多行PCI治疗的患者有显著预后意义的空腹血糖水平。该结果发布在2003年8月的美国心脏杂志上。 该研究的主要研究者来自美国盐湖城LDS医院的J Brent Muhlestein医生说，“该研究表明这些患者，无论是被称为糖尿病前期、胰岛素抵抗或就是糖尿病，都需要更积极的治疗。”为了确定异常血糖水平比例和空腹血糖相关的危险性，来自尤他大学的研究者使用了LDS医院冠心病PCI治疗数据库中的1612例患者作为研究对象。血液标本在血管成形术前和平均随访2.8年时采集。 患者根据血糖异常情况分为4组 1. 临床诊断糖尿病组（CDM） 2. 非CDM但空腹血糖>126 mg/dL（美国糖尿病协会ADA DM的诊断标准） 3. 非CDM但空腹血糖介于110和125 mg/dL间（空腹血糖异常 IFG） 4. 正常空腹血糖组(<110 mg/dL) 超过60%的患者分组为异常空腹血糖，其中24%的患者为CDM，18％患者为ADA-DM，18的患者为IFG。 在空腹血糖异常的患者中死亡率随异常程度增加而增加。多因素分析显示CDM患者死亡危险是正常者的5倍，即使仅为IFG的患者危险也增加3倍。独立操作特征分析选择FG >109 mg/dL作为使用空腹血糖作为死亡率预测的最佳切入点（敏感性81%，特异性51%，曲线下面积0.68; p <0.001)。 空腹血糖确定的死亡率 血糖状况 死亡率 (%) HR* (95% CI) p 正常 1.9 1 (referent) NA IFG 6.6 3.2 (1.5-6.5) 0.002 ADA-DM 9.5 4.1 (2.1-8.2) <0.001 CDM 11.2 5.0 (2.6-9.6) <0.001 治疗的强化 Muhlestein说该研究的一个重要发现是有很多患者根据更简单的ADA定义为糖尿病患者但从未诊断。“我非常倾向于诊断这些患者为糖尿病并采取适当的处理方法，” Muhlestein说，“我不想等他们被重复证实10次或更多，如果他们有一次空腹血糖高于126，我就告诉他们可以诊断糖尿病。” 对IFG患者采取何种应对措施是很困难的，Muhlestein说，首先要作的是在诊断为糖尿病的患者中使用心血管药物以降低危险性，但是即使他们也是已经诊断为心血管疾病患者，那就已经在使用这些药物了。剩下的可能就是使用降低血糖的药物来降低空腹血糖。 “这些患者应该使用二甲双呱吗？本研究并没有显示即使在糖尿病患者中二甲双呱能降低冠心病危险性。我的意见是空腹血糖110并不是有害，这可能是胰岛素抵抗的指征，也可能胰岛素就是有害原因。我们可能需要的是使用那些全身不产生较多胰岛素的糖尿病药物而仅影响胰岛素抵抗本身，这可能是将来需要研究的课题，” Muhlestein说，“我确实认为现在应该开展在这些患者中开始糖尿病治疗是否能预防冠心病的试验的时机了。” 目前Muhlestein还没有在空腹血糖高于110或更多的患者中开始使用药物治疗。但他采取了更强有力的生活方式控制，这些已经证实能降低糖尿病进展的危险。因为Muhlestei确信高血糖是一个危险因素，他也更乐意在空腹血糖水平高但没有达到糖尿病标准的患者中设定开始他汀药物治疗的血脂限值。 概念的改变 在来自波士顿马塞诸萨州总医院的Mary E Keebler医生和来自达拉斯得可萨斯西南医疗中心大学的Darren K McGuire在同时伴发的编辑述评中也支持心血管医生采取更积极的治疗降低糖尿病患者的心血管疾病危险性。 Keebler 和McGuire也说如果危险阈值采用110mg/dl在其它的研究中也被证实，“那么以更高心血管疾病危险为基础的糖尿病需要重新定义。” Muhlestein还不确定现在是做出概念改变的时机，但对这一提法表示欢迎。“如果我们不想将糖尿病定义降低至110mg/dl，患者我们想继续将其设定为空腹血糖损害，我们会发现这些人群有一定危险。我们不应该坐视这些患者血糖升高，而应该采取积极的应对措施。”