逆向技术是近年来慢性完全闭塞病变(CTO)治疗技术进展之一。逆向技术是指操纵导丝通过对侧侧支血管到达靶血管远端，或通过闭塞病变到达靶血管近端，形成前向手术标志或建立手术通道。

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由于CTO主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成，闭塞病变近、远端纤维帽硬度不一，在前向技术不成功的情况下，逆行导丝有可能逆行通过闭塞病变，提高CTO的经皮冠状动脉介入(PCI)手术成功率。

此次CISC会议上，广东省人民医院的罗建方报告了1例右冠状动脉(RCA)CTO行逆行技术PCI成功病例。 　　

男性患者，66岁，因“反复活动后心悸气促10年，加重伴胸痛半月”入院。既往有陈旧性下壁心梗史、高血压病史及吸烟史，无糖尿病史。 　　

1994年试行PCI-RCA失败，2005年左冠脉前降支（LAD）置入3枚支架，再次尝试PCI-RCA失败。 　　

此次入院冠脉造影结果如图1、2。 　　

图1、图2 LAD支架通畅，回旋支(LCX)中远段90%狭窄，RCA近段闭塞，由LAD逆供至RCA近中段，侧支循环良好 　　

考虑LCX为靶病变血管，但根据右优势型冠脉和RCA CTO造影特点，决定先行PCI-RCA。首先尝试前向技术，导丝未能通过闭塞病变，采用逆行导丝技术获得成功，最终结果如图3。 　　

非 　　

尽管手术取得满意的结果，但手术的耗材、放射线和造影剂的剂量都远远超过一般的PCI手术。让我们来看一下此次手术的代价： 指引导管 2条 导丝 8条 球囊 5个 支架 2枚 总操作时间 4小时25分钟 电影 63辑 曝光时间 138分钟 造影剂 350 ml 　　

识 　　

罗教授指出，当顺向导丝技术未能通过迂曲CTO时，应用逆行导丝技术是可行方法。患者良好的心、肾功能及侧支循环血管，恰当的器械选择及操作技巧可提高该技术的成功率及安全性。但逆行导丝技术需要高昂的费用，以及术者的耐心与奉献精神。 　　

会议专家组意见认为：逆行技术作为CTO PCI方法的一种选择，具备一定的前提条件：① 要求患者有良好侧支循环血管；② 前向导丝技术不成功。开通CTO应尽可能选择前向技术，只有当前向导丝技术未能成功通过CTO时，逆行导丝技术才是一个可供考虑的选择方法。

术者在决定采用逆行技术前，要综合考虑患者的临床和冠脉病变特点、CTO开通后获益、费用及风险、导管室及器械条件、可能出现的并发症和处理措施，以及自身介入水平等因素，不能单纯为使用而使用，否则有可能“劳而无功”，甚至出现严重临床事件。 　　

来源：中国医学论坛报 3月6日