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久坐导致“经济舱综合症”

发布于:2003-12-15 10:23    

发表在2003年12月8日的国际医药进展上的三个最新研究显示在总的航空人群中“经济舱综合症”发生率很低,不应引起过度担心。同时研究者说为了避免这一问题,那些有确定危险因素的人仅需要保持活动并大量饮水。 所有的研究者都认为,有一个或多个血栓危险因素的旅行者需要更进一步的预防性治疗,这方面还需要更多的研究。这些文章也强调说持久飞行者易于发生血栓性事件。 在同时发表的编辑评论中,James Dalen教授说现在已经明确久坐是经济舱综合症的关键环节,持久飞行的旅客通过充分的活动能避免该事件的发生。 引人注目的肺栓塞事件 Dalen解释说经济舱综合症有两种不同的状况-“最引人注目的是在飞行中或起飞时发生致死性或非致死性的肺栓塞(PE)事件,这种状况引起了新闻记者的注意。”他指出。 


西班牙马德里的Esteban Pérez-Rodriguez教授在他们的为期6年的持久飞行者的研究中报道了16例有症状的肺栓塞病例,每百万人有0.39例肺栓塞,这和法国研究者Frédéric Lapostolle以前报道的结果相似。 和法国研究者相似,Pérez-Rodriguez和同事发现肺栓塞发生率在超过8小时的持久飞行者肺栓塞发生率较高(每百万有1.65例PE)。西班牙研究者也指出他们研究中多数患者有至少一个PE的危险因素,包括肥胖、静脉曲张、深静脉栓塞(DVT)或血管瘤病史,这也被其它研究证实,而且几乎所有的患者都有慢性病史如糖尿病、高血压和其它心血管疾病。 Pérez-Rodriguez等总结说在所有持久飞行者中PE的发生率很低,“不应引起全社会对飞行的恐慌”,但那些有PE危险的持久飞行者“可能从简单的预防措施中获益。” Dalen在其评论中讨论了持久飞行后PE的起因。“是来自于飞行中形成的深静脉血栓或者是来自于飞行开始前就已经存在的DVT呢?”他以澳大利亚的一个研究为例,发现肺栓塞起源是在飞行前就存在的血栓。“飞行中或起飞时有症状的PE事件发生率非常低,很难说和飞行有无关系。”他总结说。


 较为常见且更深入了解的第二类事件 “第二类事件是在飞行后数天或数周发生的PE或DVT事件,”Dalen说,“这种状况更为常见,也有更多的研究。” Dalen指出以前有4个病例对照研究比较了血栓性事件(VTE)患者和对照组近期飞行的比例。在这4个研究中,有三个发现近期飞行和VTE存在正相关,一个没有发现这种关系。但是飞行能增加VTE发生率的最明确的证据来自于飞行前后两次下肢血管的超声研究结果。 不同研究中长距离飞行后DVT发生率 数据来源 研究例数 DVT例数 (%) 对照 对照组DVT (%) Belcaro et al[7] 422 4.5 ES (n=411) 0.24 Scurr et al[8] 116 10 ES (n=115) 0 Schwarz et al[2] 964 2.8 非飞行者(n=1213) 0.98 总计 1502 3.9 1739 - 这些最新的发现来自于德国德累斯顿医学院的Thomas Schwarz等发表在国际医药进展上的文章,在文章中他们报道了964例旅客长时间飞行前后下肢静脉超声检查结果并和1213例非飞行者对照。在飞行者中DVT发生率是2.8%,而对照组是1.0%(相对危险度是2.83),多数栓塞无症状且仅限于小腿静脉。


飞行相关的栓塞事件特定的发生在那些有静脉栓塞危险因素的旅客中。 Schwartz等指出以前发表的研究“结果不明确”。他们以英国伦敦Lister医院John H Scurr教授和同事的研究为例,在该研究中在那些飞行中不穿戴弹力长袜的旅客中无症状性小腿DVT发生率达10%,当时该研究受到了广泛的指责。另一个研究长期飞行血栓事件研究(LONFLIT)显示长时间飞行后DVT发生率为4%-6%。但是,“因为都没有设对照组 ,这两个研究都没有评价飞行和静脉栓塞发生率时自身危险因素。”并且这两个研究“似乎高估了栓塞的发生率,最可能的原因是偏倚性的超声检查。” 本研究结果表明长距离飞行相关的血栓性事件相对危险度是2-3,该结果在两个飞行相关血栓性事件的病例对照研究的范围内,支持WHO在该问题上发出的声明。这就是说在长距离持久飞行后有VTE增加的可能,在明确的暂时性危险因素中该相对危险度是在一个较低的范围内,而且该结论仅适用于既往存在主要危险因素的个体中。 所有的长距离飞行者都应采取伸展性活动并充分饮水,其它的预防性措施不是必须的。但是危险性高的患者是否能从进一步的预防措施中获益还不清楚,需要“在有危险的旅客中开展大规模慎密设计的随机研究”来证实。 意大利研究评价飞行和至血栓性药物间的交互作用 同时在第三个研究中,Ida Martinelli (意大利米兰IRCCS Maggiore医院)教授和同事也有相似的发现,即飞行是“VTE的低度危险因素,使血栓性事件增加一倍。”但是当同时使用了至血栓性药物或口服避孕药时,该危险性分别增加至16倍或14倍,米兰的研究者说,“这表明有交互的累加效应。” 尽管他们的研究显示VTE危险和血栓性药物和口服避孕药有较强的相关性,但研究者警告说可信区间很宽,这是由于对照组例数少所致。但是即使是可信区间的下限,血栓性药物者飞行时发生血栓的相对危险度接近4,而口服避孕药使用者的危险度是2。“这表明有这些危险因素的患者需要更强的预防措施。” “对这些相对危险的人群,简单的措施如充分饮水和腿部活动对于预防VTE可能还是不够的,即使是飞行距离短。”他们指出仅有一个高危人群中预防措施有效性的小规模研究,该结果支持在这些人群中低分子肝素优于阿司匹林。但是在血栓高危飞行者中采用何种预防措施-无论是肝素还是机械性措施如弹力紧身袜,需要特定的针对性研究来证实。



来源: 医心网
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