系统性红斑狼疮是动脉粥样硬化的独立危险因子

发布于:2004-01-02 12:42

根据最新的两项研究，系统性红斑狼疮（SLE）能够启动并转化动脉粥样硬化的进程，它作为独立的危险因子而存在，与传统的冠心病高危因素无交互作用。在研究中，学者们发现SLE患者的斑块负荷以及大面积冠脉钙化均比非SLE患者显著。这提醒临床医生应该对系统性红斑狼疮患者的冠心病危险进行重新评估并给予足够重视，即使他们目前没有任何冠状动脉疾病的征像。

两篇文章的全文都将发表在2003-12-28出版的新英格兰医学杂志上。

这两项研究旨在证明SLE，这种好发于年轻女性的自身免疫性疾病是心血管疾病的独立危险因子，因为它能够诱发和增强系统的炎症反应。如果结果真的如此，那么传统的治疗SLE的测量和指南将发生重大改变，另外，患者先前是否存在其他传统的危险因子在SLE治疗中意义不大，因为其本身的影响已经非常显著。

来自Vanderbilt大学的Yu Asanuma教授说道：“狼疮应该被认为是心血管疾病的危险因子之一，这是我们用电珠体层计数法对狼疮病人的冠脉钙化情况进行评估后得出的结论。”在另一篇文章中，纽约康奈儿大学Weill医学中心的Mary J Roman等人通过超声成像，心脏彩超的方法来评价SLE患者与动脉粥样硬化的关系和对后者的加速作用。

SLE患者中的冠脉钙化情况：

Asanuma等人通过EBCT法比较了65名狼疮患者，并以69岁的性别控制人群作为对照，他们发现在SLE患者中冠脉钙化出现的频率更高，另外，SLE组的平均钙化评分、肝油三酯水平及高半胱氨酸水平也显著高于对照组，只有LDL和HDL水平两组相当。

附表：SLE患者与对照组钙化参数比较：

M参数	SLE	对照	p
冠脉钙化	31	9	0.002
钙化评分	68.9	8.8	<0.001
肝油三酯	118.7	99.9	0.02
高半胱氨酸	9.8	7.9	<0.001
HDL (mg/dL)	47.3	48.9	0.60
LDL (mg/dL)	101.8	109.7	0.06

Asanuma等强调即使在那些没有传统危险因子的患者中，动脉硬化的程度同样显著，因此，通用的评价冠脉疾病的方法是不够的，如Framingham危险因子评分，在狼疮患者中，我们需要对那些潜在冠脉疾患病人进行进一步筛察，以发现早期冠脉疾病的证据。

SLE患者的颈动脉斑块：

在先前的一个研究中，Roman等人采用超声成像的方法比较了197名SLE患者和197名非SLE患者颈外动脉斑块的情况，结果显示总体斑块发生率在SLE组中高于对照组，特别是在那些年龄小于40岁的年轻人中。

附表：年龄控制的斑块发生率对照

年龄	SLE (%)	对照	p
小于40	13.4	2.4	0.009
50－59	33.3	13.2	0.01
60－69	72.5	30.0	<0.001
70－79	71.4	45.0	0.08

在多因素分析中，只有年龄，SLE与否和血浆胆固醇浓度与动脉粥样硬化独立相关，另外，先前或重复接受了强的松，环孢霉素或羟氯奎治疗的患者中颈动脉斑块的发生率则较低，这意味着炎症反应在这类病变中的核心作用。

动脉粥样硬化与激进性治疗的正相关显示当药物抑制了炎症反应后，狼疮病人的动脉硬化负担将大为降低，这与慢性炎症患者中的情况类似。

对临床医生的意义：

在一篇随文评论中，来自加州大学的Bevra Hannahs Hahn教授认为两项新的研究为临床医生们提了个醒，使他们在临床工作中对疾病的活动性控制更为积极。

在接受HeartWire采访时，Hannahs教授解释了为何这一新的证据颇为重要，他说：“先前对于SLE诱导的动脉粥样硬化不是十分清楚，因此医生们过多的注意了SLE所导致的其他不良后果，但对冠脉疾病和颈动脉斑块则未给予足够重视。动脉粥样硬化负担将大大增加患者的死亡率，同时他也是炎症反应水平和病变活动水平的指标，因此，对它的研究十分重要。”

他还指出，在接受治疗的患者群中发现动脉粥样硬化的发展同样令人惊讶，在接受激素等治疗的患者中，病变的活动性似乎并未受到抑制，而是继续在影响着动脉粥样硬化的进展，这与我们的传统认识相差甚远，但数据显示它的确存在，至少在红斑狼疮中是这样的。

由于激素治疗有很多副作用，因此，即使其能够控制SLE的活动度并能够在一定程度上延缓动脉粥样硬化进展，我们仍不能满足于单独依赖它的作用。努力的方向有两个，第一是寻找能够降低SLE患者心血管危险的制剂，其二是寻找能够降低狼疮患者动脉粥样硬化负荷的制剂，这二者不能混为一谈。

Hahn教授说道：“根据我的经验，对SLE患者的高血压，高血脂及肥胖情况的控制和治疗往往强度不够，这也许是考虑到SLE患者经常需要长期用药，且比较脆弱。我们在今后的治疗中应该更为激进一些，并给予更强的护理措施，以使红斑狼疮患者免受动脉粥样硬化的折磨。”

来源：医心网

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