来自意大利和德国的一些专家近日表示，有脑保护措施的颈动脉支架植入术可能将很快替代颈动脉内膜剥脱术这一传统的外科手术。

在2004年2月15日出版的美国医学杂志，学者们报道了在超过98%的颈动脉支架术中均能够成功放置脑保护装置，并且报告了术后30天的死亡和中风率为3.8%。这项由意大利Mirano心脏病中心的Bernhard Reimers牵头的，有753名患者参与的研究旨在观察在术中用滤器或是球囊阻挡残片和碎屑进入脑组织以降低支架术后出现的中风几率。他说“基于这一设备显示出了良好的可行性和安全性，我们认为他们可以方便和有效的阻止栓子或残片进入脑循环，同时我们建议在所有的颈动脉支架术中都采用脑组织保护装置。”

自从血管成形术在1980年问世以来，颈动脉血管的手术已经有了很重大的改变，但支架术仍被认为是一种实验性操作，因为它被认为更易导致栓子或残片进入脑血流，从而导致术后的中风。而颈动脉内膜剥脱术在一系列大规模研究中都显示了其长期的稳定效果。但是，支架术在近年已经取得了长足的进步。

尽管2001年7月结束的“颈动脉椎动脉经腔血管成形（CAVATAS）”研究显示两种方式的长期效果没有显著性差别，但02年在美国心脏病学会上进行宣讲的一个研究则传达了不同的看法。这个名为“有保护的支架或血管成形术在高度需要颈动脉内膜剥脱术患者中效果（SAPPHIRE）”的研究发现远端保护措施能够将介入手术30天后的死亡率，中风率和心梗率减低50%。

保护还是不保护？

包括滤器，远端阻断球囊和近端保护系统在内的一系列保护设备的机理其实都是通过抓取或拦截血液中的栓子或残片来发挥保护作用的。Reimer等的小组评价了808名成功的支架植入者（815名尝试者）在术后30天时的表现，术后患者的狭窄率从平均的83%降低到了15%，其中意大利学者采用了三种设备，而德国人采用了另外三种。比例如下：
· 79%的患者使用滤器
· 18%的患者使用远端阻断球囊
· 3%的患者使用近端保护系统

他们在98%（793）名患者中成功的使用了保护设备，在支架植入中，只有9名患者发生了保护设备相关的并发症，但也无一导致了神经系统的损害。30天时死亡和中风的总体死亡率为3.8%，而在去年发表在《柳叶刀》杂志上的一篇颈动脉手术的随机研究报道的的不良事件发生率为6-8%。

附表：支架术后30日患者临床表现