ACE抑制剂在防止高血压患者出现慢性心衰中作用出众
发布于:2004-02-05 10:48
尽管ACE抑制剂在慢性充血性心力衰竭患者中能够促进生活质量和延长寿命方面的积极作用早已被证实，但学者们指出，新的分析显示了其在阻止高血压患者出现慢性心衰中的作用比其它任何药物都出众，这一点先前尚未被揭示。
研究的全文将发表在2004年1月15日出版的美国心脏病杂志上。第一作者是意大利Ospedale R Silverstrini学院的Fabio Angeli教授。
ACE抑制剂能够治疗心衰，但是否能够防止其发生
ACE抑制剂作为一种有效的心衰治疗制剂已经广为人知，著名的“Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD)”研究共分析了7个大型的慢性心衰或左室功能不去的研究的数据，它显示ACE抑制剂能显著降低死亡，心梗和住院率联合参数。但是他们指出，尽管ACE抑制剂能够通过阻断血管紧张素受体系统而防止或延缓高血压患者心脏的心肌纤维化速度和重构，但这一益处并未被证实。
此次亚组研究同时观察了六个大型高血压研究的数据来比较ACE抑制剂和其它抗高血压药物的作用，这六个研究为Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (ABCD) 研究, Second Australian National Blood Pressure Study (ANBP-2), Captopril Prevention Project (CAPP), Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 (STOP-2), United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS)研究以及Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT).
在这些研究中，共有3511例新发慢性心衰，其中922名随机接受了ACE抑制剂，另外2589名则接受其它药剂。发生慢性心衰的危险在两组间没有显著性差别。
由于ALLHAT研究的病例数目庞大，它在整个研究中占据了很大的权重，约为68.7%，在这个研究中，lisinopril与其它制剂的表现刚刚达到了显著性差异，P值为0.050
但是，ACE抑制剂的保护水平在不同年龄和不同收缩压控制组中没有显著性区别。也就是说ACE抑制剂在老年患者中的保护作用以及对血压控制不良患者的保护作用与其它人群相当。
其它一些研究ACE抑制剂的专家对这一结果表示了不同的看法。McMaster大学的Salim Yusuf教授说道：“这是一个复杂的课题，首先，利尿剂能够减少液体负荷，因此用它来减少心衰的发生只是治标不治本的错事。其次，ACE抑制剂在正常血压患者中有效已经被证实，但我们目前只有使用了利尿剂的高血压患者的资料。最后，利尿剂，ACE抑制剂和B受体阻滞剂都是有效的，且是相互补充的，他们应该被一起使用。”
ALLHAT研究参与者及JNC 7高血压防治指南委员会成员William C Cushman指出在ALLHAT中ACE的表现实际上比最后论文中描述的要更好，他说：“由于研究中采用的是多沙唑嗪和氨氯地平，这两种药物的作用都不及lisinopril（利生普利），因此他们所报道的效果也打了折扣。”
Cushman在接受HeartWire采访时说：“我们还没有分析和报道氨氯地平与利生普利在对心衰的作用的比较结果，这将是我们下一步的工作。但非常明显的是，lisinopril在定量分析中比钙离子拮抗剂表现更出众。”
他指出，这与BP Lowering Treatment Trialists’ Collaboration亚组分析研究得出的结果相仿，这份研究的结果曾发表在《柳叶刀》杂志上。文章称，钙离子拮抗剂在预防心衰方面的效果不及其它制剂，包括ACE抑制剂。在那次分析中，利尿剂和B受体阻滞剂是被放在一起分析讨论的。
Cushman说道：“我认为基于ALLHAT研究和先前的安慰剂对照研究，利尿剂在心衰预防方面是最为有效的，它能将心衰发生率降低50%。其次依次是ACE抑制剂，ACE受体阻滞剂，B受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，最后是alpha受体阻滞剂，其效果最差。”
他最后指出，所有这些制剂的效果都好于安慰剂，他说：“我明确的认为ACE抑制剂能够预防心衰，但目前尚未有一个安慰剂对照的高血压患者死亡率观察研究来证实。”
来源： 医心网
研究的全文将发表在2004年1月15日出版的美国心脏病杂志上。第一作者是意大利Ospedale R Silverstrini学院的Fabio Angeli教授。
ACE抑制剂能够治疗心衰，但是否能够防止其发生
ACE抑制剂作为一种有效的心衰治疗制剂已经广为人知，著名的“Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD)”研究共分析了7个大型的慢性心衰或左室功能不去的研究的数据，它显示ACE抑制剂能显著降低死亡，心梗和住院率联合参数。但是他们指出，尽管ACE抑制剂能够通过阻断血管紧张素受体系统而防止或延缓高血压患者心脏的心肌纤维化速度和重构，但这一益处并未被证实。
此次亚组研究同时观察了六个大型高血压研究的数据来比较ACE抑制剂和其它抗高血压药物的作用，这六个研究为Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (ABCD) 研究, Second Australian National Blood Pressure Study (ANBP-2), Captopril Prevention Project (CAPP), Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 (STOP-2), United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS)研究以及Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT).
在这些研究中，共有3511例新发慢性心衰，其中922名随机接受了ACE抑制剂，另外2589名则接受其它药剂。发生慢性心衰的危险在两组间没有显著性差别。
由于ALLHAT研究的病例数目庞大，它在整个研究中占据了很大的权重，约为68.7%，在这个研究中，lisinopril与其它制剂的表现刚刚达到了显著性差异，P值为0.050
但是，ACE抑制剂的保护水平在不同年龄和不同收缩压控制组中没有显著性区别。也就是说ACE抑制剂在老年患者中的保护作用以及对血压控制不良患者的保护作用与其它人群相当。
其它一些研究ACE抑制剂的专家对这一结果表示了不同的看法。McMaster大学的Salim Yusuf教授说道：“这是一个复杂的课题，首先，利尿剂能够减少液体负荷，因此用它来减少心衰的发生只是治标不治本的错事。其次，ACE抑制剂在正常血压患者中有效已经被证实，但我们目前只有使用了利尿剂的高血压患者的资料。最后，利尿剂，ACE抑制剂和B受体阻滞剂都是有效的，且是相互补充的，他们应该被一起使用。”
ALLHAT研究参与者及JNC 7高血压防治指南委员会成员William C Cushman指出在ALLHAT中ACE的表现实际上比最后论文中描述的要更好，他说：“由于研究中采用的是多沙唑嗪和氨氯地平，这两种药物的作用都不及lisinopril（利生普利），因此他们所报道的效果也打了折扣。”
Cushman在接受HeartWire采访时说：“我们还没有分析和报道氨氯地平与利生普利在对心衰的作用的比较结果，这将是我们下一步的工作。但非常明显的是，lisinopril在定量分析中比钙离子拮抗剂表现更出众。”
他指出，这与BP Lowering Treatment Trialists’ Collaboration亚组分析研究得出的结果相仿，这份研究的结果曾发表在《柳叶刀》杂志上。文章称，钙离子拮抗剂在预防心衰方面的效果不及其它制剂，包括ACE抑制剂。在那次分析中，利尿剂和B受体阻滞剂是被放在一起分析讨论的。
Cushman说道：“我认为基于ALLHAT研究和先前的安慰剂对照研究，利尿剂在心衰预防方面是最为有效的，它能将心衰发生率降低50%。其次依次是ACE抑制剂，ACE受体阻滞剂，B受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，最后是alpha受体阻滞剂，其效果最差。”
他最后指出，所有这些制剂的效果都好于安慰剂，他说：“我明确的认为ACE抑制剂能够预防心衰，但目前尚未有一个安慰剂对照的高血压患者死亡率观察研究来证实。”
来源： 医心网
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