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Lp-PLA2及CRP水平与冠心病危险性相关

发布于:2004-03-02 11:05    

社区粥样硬化危险度研究(ARIC)显示新的炎症反映指标脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)和高敏感性C反应蛋白(hs-CRP)在继发冠心病事件的中年人群中的水平比未发冠心病的患者水平有明显升高。

    另外,学者们还发现在LDL-C<130mg/dL的患者中,Lp-PLA2和CRP都独立的,且明显的与冠心病相关,这提示Lp-PLA2和CRP可以作为低低密度脂蛋白C患者冠心病危险度的补充预测因素。

    休斯顿Baylor大学医学衷心的Christie M Ballantyne教授说:“主要的问题是许多心梗发生在那些LDL水平正常的患者中,当你遵从指南时,我们只对那些低密度脂蛋白水平超过130或危险因素达到以及预防水平的患者给予治疗。在冠心病的危险人群中,我们应该更关注一下那些指标未达指南的人群。”

  研究的结果在2003年度的美国心脏病学院季会上进行了宣讲,并将发表在2004年2月24日出版的循环杂志上。

ARIC子代研究
    ARIC是一项病例对照研究,随访了超过12000名健康,中年美国人群,平均随访年限为6年。Ballantyne和他的同事们观察了608位发生了冠心病的患者,并将其与741名同年龄组人群进行了比较。

    按照Lp-PLA2的水平,研究人员将人群分为三组,结果发现在血浆LDL浓度低于130mg/mL的患者中,那些分在前2/3的Lp-PLA2组人群的冠心病危险度比最低的那三分之一人群高出了2倍。

附表:Lp-PLA2分组中的冠心病危险度
 表现  第二组(310-422 µg/L) (95% CI)  第三组 (>422 µg/L) (95% CI)
 LDL-C<130 mg/dL (未经CRP调整)  1.83 (1.11-3.00)  1.99 (1.17-3.38)
 LDL-C<130 mg/dL (经CRP调整)  1.83 (1.10-3.05)  2.08 (1.20-3.62)

在LDL<130mg/dL的患者中,较高水平的hs-CRP与冠心病危险度上升有关。Ballantyne指出结论证实了Ridker等在Nurses’ Health Study研究中得出的结果,后者发现CRP是健康女性心血管疾病显著的预测因子,而无论LDL水平的高低。结论同时支持了JUPITER研究中认为的应该用若苏伐斯他汀治疗那些高CRP/低LDL的患者的看法。

     最后,学者们认定即使LDL-C水平不超标,但高浓度的Lp-PLA2和CRP水平还是冠心病事件的高度危险因子。Ballantyne说道:“这两个因素彼此间没有明显联系,每个因子都独立的预示着冠心病的发生。”

附表:Lp-PLA2和hs-CRP与冠心病的关系  
 表现  低Lp-PLA2组(<422 µg/L)  高Lp-PLA2组(>422 µg/L)
 高hs-CRP (>3.0 mg/L)  1.14 2.95
 低hs-CRP (<3.0 mg /L) 1.00  0.99

      Ballantyne说这一发现可能将对临床工作中的一些做法产生影响,将使得一些先前被分在低危组的患者进入到冠心病高危组。他说:“我们知道如果研究将把更多的人带入高危组,一些公卫和保险部门会出面干预。”

      他同时指出葛兰素史克正在开发Lp-PLA2抑制剂并已进入三期临床研究节段。2003年,美国药监局(FDA)批准了diaDexus公司进行La-PLA2测定的研究,这个名为PLAC的检查可以鉴定那些LDL水平正常但出于冠心病高危的患者。



来源: 医心网
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