正在进行中的女性抗氧化剂预防心血管疾病试验（WACS）新的分析结果显示，在女性心血管事件二级预防中，无论是否使用降压治疗，收缩压增加和心血管事件危险存在“高度、线性和持续”的关系。该报道发布在2004年3月16日的循环杂志网络版上，并将正式发表在2004年4月6日的循环杂志上。

研究者指出目前还没有证据表明血压和心血管危险的联系存在J型曲线（也就是说，血压降低带来危险性降低方面存在一个血压的阈值，低于该值时危险性会再次增加），收缩压和舒张压间也没有任何的结合点关系。

第一作者来自波士顿Brigham妇女医院的Peter J Masson教授说，“尽管还需要更深入的临床研究来探讨血压降低到正常值以下的可能益处，我们的研究数据表明女性心血管疾病患者和收缩压界值升高者未来不良事件危险性增高，更低的目标血压能使这些患者获益。”

以前研究入选的女性不足

本研究目的是证实血压和心血管事件二级预防间的联系，Mason说，“当今高血压治疗指南即JNC7的试验数据多数来自于一级预防试验，而女性中开展的研究不多。”Framingham心脏研究和大规模的随机临床试验较好的研究了血压和不良事件一级预防间的联系，这些试验的结果显示更低血压和不良事件降低存在持续性的线性关系，他说，“但是在二级预防中还有很多未能回答的问题，其中之一就是J型曲线问题，也就是说是否更低的血压能带来危险性增加。”

Mason和同事组织了该前瞻性试验，入选5218例女性心血管疾病患者，在入选后报告其基础血压水平，WACS试验是一个正在进行中的随机、安慰剂对照的抗氧化维生素、叶酸和维生素B6和B12在心血管疾病女性或3个或更多危险因素女性中的二级预防试验。在6.5年的平均随访期间，发生了661例心血管病不良事件，包括非致死性心梗、非致死性卒中、再血管化或心血管疾病死亡。

在控制了年龄、随机治疗策略、抗高血压治疗药物和冠心病危险因素后，研究者发现收缩压是心血管不良事件的强烈预测因子，两者间存在“正性、持续性和线性”的联系。线性相关趋势的P值为0.001。他们指出收缩压每增加10mmhg，不良事件增加9%(95% CI 4%-15%)

舒张压、平均动脉压和脉压差是危险性较弱的预测因子，收缩压和舒张压联合分析显示仅收缩压是显著的危险性相关因子。降压药物治疗并不能改变收缩压和危险性的关系。

Mason说，“总的来说，我并不认为这并不能改变整体的治疗，但是它支持这一观点，即存在心血管疾病的患者能从更低的靶血压中获益，获益不受特定的糖尿病和肾脏疾病亚组的限制，显然这些发现还要有其它的和我们研究相似的观察性试验或随机临床试验加以证实。”

INVEST试验存在J型曲线现象吗？

在最近的美国心脏学会2004年科学大会上发布了维拉帕米和群多普利国际试验（INVEST），该试验是冠心病和高血压患者中的降压治疗的随机临床试验，结果中确实存在J型曲线现象，即当舒张压低于84mmhg时，不良心血管事件尤其是心肌梗死增加，而收缩压和不良事件间的联系曲线相对“平坦”。

新奥尔良的Ochsner临床基金会的Franz H Messerli教授说，“当舒张压低时心肌梗死发生率高于卒中的现象表明降压治疗导致的舒张期低血压影响了冠状动脉的血流灌注。”

Maons说他也听说了这一结果，但目前还不能做出评论，因为他没有亲眼看到结果的发布，而这些结果也没有发表。但是在他们的文章中，讨论了J型曲线问题并分析了一些研究数据中观察到了这一现象，而另一些则不然的原因。

Mason说，“我想说的是J型曲线现象的观察确实依赖于如何进行统计学处理，如果在短期内结束随访，则通常会有更多的证据支持低血压和危险性增加有关。如果观察期足够长比如我们的研究，平均随访6或7年，这种联系就不再存在了。”

部分原因可能是由于被称为“因果颠倒”现象，即在短期内，低血压可能和其它紊乱状态相关，“但在更长的随访期间，当人们针对这些不良状态采取对策时，低血压和危险性增加的关系不复存在。”